米氮平和奧氮平效果一樣嗎？

諮詢者：我今天到XXX醫院神經內科就診，醫師診斷為睡眠障礙，之前用佐匹克隆改善睡眠，效果不好，神經內科醫師讓我轉診到精神科/心理科/心身醫學科，那裡的醫師給我米氮平，米氮平和奧氮平一樣么，有啥區別么？

答覆：這兩個藥物在臨床上應用都比較多，藥物名字僅相差一個字，但是，兩者之間卻有很大差異。有些知識雖然在《諮詢共性問題：米氮平和氯氮平一樣么？》中已經有闡述，但是，考慮到查閱這些文章的人群可能不一樣，故在此會再次贅述。接下來，我和大家系統的說說相關知識：

米氮平是全球第一個對去甲腎上腺素和5-羥色胺具有雙重抑制作用的抗抑鬱藥物。Remeron1996年獲得美國FDA批准，已在70多個國家臨床使用。該藥物是抗抑鬱葯，是中樞突觸前膜α2受體拮抗劑，可以增強腎上腺素能的神經傳導。它同時阻斷中樞的5-HT2和5-HT3受體 ：米氮平的二種旋光對映體都具有抗抑鬱活性，左旋體阻斷α2和5-HT2受體，右旋體阻斷5-HT3受體。米氮平的抗組織胺受體（H1）特性起著鎮靜作用。該葯有較好的耐受性，幾乎無抗膽鹼能作用，對心血管系統無影響。米氮平適用於抑鬱症，對癥狀如快感缺乏，精神運動性抑制，睡眠欠佳（早醒）以及體重減輕均有療效。也可用於其它癥狀如：對事物喪失興趣，自殺觀念以及情緒波動（早上好，晚上差）。米氮平在用藥後一至二周後起效。該葯有較好的耐受性，幾乎無抗膽鹼能作用，其治療劑量對心血管系統無影響。約二小時後血漿濃度達到高峰。約85%與血漿蛋白結合。平均半衰期為20－40小時；偶見長達65小時；在年輕人中也偶見較短的半衰期。清除半衰期的大小正適合於將服用方式定為每日一次。血葯濃度在服藥三至四天後達到穩志，此後將無體內聚積現象發生。在所推薦的劑量範圍內，米氮平的葯代動力學形式為線性。米氮平大多被代謝並在服藥後幾天內通過尿液和糞便排出體外。其主要生化方式為脫甲基及氧化反應在，隨後是結合反應。脫甲後的代謝產物與原化合物一樣仍具藥理活性。

奧氮平（Olanzapine）是一種非典型抗精神分裂症藥物，主要用於治療精神分裂症和其它有嚴重陽性癥狀（例如：妄想、幻覺、思維障礙、敵意和猜疑）的精神病，同時也對陰性癥狀（例如：情感淡漠、情感和社會退縮、言語貧乏）的急性期和維持治療有部分療效。奧氮平亦可緩解精神分裂症及相關疾病常見的繼發性情感癥狀。對於取得初步療效、需要繼續治療。奧氮平是在前一代治療藥物氯氮平的基礎上研製的，1996年獲得美國聯邦食品和藥品管理局（FDA）的批准證實上市銷售。奧氮平對多種受體系統具有藥理作用。動物試驗表明，奧氮平對5-HT、多巴胺D、α-腎上腺素、組胺H等多種受體有親和力。動物行為研究表明，奧氮平具有5-HT、多巴胺和膽鹼能拮抗作用，與其受體結合情況相符。奧氮平的體外和體內5-HT2受體親和力大於其與多巴胺D2受體的親和力。電生理研究表明，奧氮平選擇性地減少間腦邊緣系統（A10）多巴胺能神經元的放電，而對紋狀體（A9）的運動功能通路影響很小。奧氮平在低於產生僵住反應的劑量水平時能減少條件性迴避反應。與其它抗精神病葯不同，奧氮平在抗焦慮測試中能增加反應。對照臨床試驗結果表明，奧氮平能顯著改善陰性及陽性癥狀。奧氮平口服吸收良好，5至於8小時達到血漿峰值濃度。吸收不受進食影響。

其實，兩種藥物都能夠改善患者的睡眠質量，但是，在臨床使用上，醫師需要考慮患者多方面的因素，比如：患者精神疾病種類、患者軀體疾病、年齡、經濟條件等。

個人認為：同一疾病會有不同的臨床癥狀，醫師使用的藥物也會有所差異，當然，每個醫師也有自己的藥物使用經驗。藥物選擇由醫師把關，不建議網上查閱相關資料，因為網路上的信息參差不齊，您沒有醫學常識，無法準確辨認信息的正確性，也不需要聽取其他病友的意見，他們同樣沒有系統全面的醫學常識！畢竟，醫學是個複雜的過程。

通過上面的闡述，不知道大家對米氮平和奧氮平是否有更為全面正確的了解？

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