他關節腫痛成那個樣子，這個醫生用了補腎之法給治好了！

在明朝的時候，李中梓的醫術相當高明，所以有很多疑難雜症都會有人不遠千里找李大夫治病。有一個叫張石林的總督，患了脛膝腫痛，赤如塗丹的病證，找了很多醫生都沒治好，也是聽聞李大夫治病功夫了得，於是不遠千里找李大夫來治。

李中梓見到了患者之後，發現這個總督的那一雙腳啊，脛膝腫痛，赤如塗丹，看起來還真讓人不忍直視。李中梓問張總督，這個病可曾請過別的醫生看過？張總督連連點頭，說是有好幾撥醫生都給他看過，有的醫生開了一些檳榔、木通、牛膝、薏苡仁等葯，但是也沒收到什麼效果；有的醫生開的二妙散，也療效一般。

李中梓聽張總督這麼一說，心中大概就有了數，於是就給張總督把把脈。看了脈之後，李中梓說，脈象尺大而軟，應該疾病的根源在腎。前面幾個醫生採用了祛濕、清熱的療法，療效不佳，這是為什麼呢？因為這是一個虛證，治療方法應該遵循「虛則補之」的基本原則。於是乎，李中梓便給張總督開了個方子，「人蔘三錢，地黃三錢，麥冬二錢，丹皮三錢，牛膝三錢，枸杞各三錢，沉香一錢」，連喝了四幅葯，疾病就好了大半，調理兩個月就完全康復了。

後來李中梓在給門人們講解這個醫案的時候，門人們也是比較納悶，因為這個患者的主症是脛膝腫痛，赤如塗丹，從這個癥狀來看，首先聯想到的可能會是丹毒。丹毒以皮膚突然發紅，色如塗丹為主要表現的急性感染性疾病。流於下肢的稱之為流火，多發於小腿肚之下，初起即有全身不適，惡寒發熱等癥狀，隨之患處皮膚出現紅腫發亮，熱痛如燒，色如塗丹，不潰不爛。但從這個患者的其他兼證來看，似乎找不到證據證明屬於流火。而以前那些醫生也先後用了檳榔、木通、牛膝、薏苡仁等葯以及二妙散（蒼朮、黃柏）都是針對濕熱下注而施用的，並未收到點滴療效，這證明此病不屬於濕熱下注型。

當然，這是從實證的角度思考，既然按照實證治療無效，那麼有沒有可能是虛證呢？根據脈象，屬於虛證的可能性較大，由此可以反思，這個疾病的病機是由下焦衰憊（膝脛腫痛），虛火內生（赤如塗丹）所致。

再來仔細看看這個患者的脈象，尺大而軟，尺脈主要相關的臟腑是腎、命門、下焦等，軟脈即是濡脈，浮而細軟，輕取可以觸知，重按反不明顯，而在李中梓的獨家脈學對這種脈象有過深刻體會，並有「左尺得濡，精血枯損。右尺得之，火敗命乖」的說法。也就是說，這個患者腎精枯損，導致下焦衰憊，水不勝火，則虛火內生。

李中梓後來給人們講述道：從整個案例來看，這則病案的病機屬於下焦衰憊，虛火內生，抓住了病機，治療也就有的放矢了。那麼，究竟需要如何治療才能有效呢？這個需要滋陰降火，氣血雙補。正是：存得一份陰血，便有一分生機；扶得一絲陽氣，便多一絲活路。

倘若是流火，到可以清熱涼血解毒，可用普濟消毒飲加減，外用鮮鳳仙花、鮮紫蘇二味洗凈，連根葉搗爛，開水沖之熏洗患處。但此病並非是流火，而是陰虛所致下肢腫痛，當責之腎與脾。

門人們不太明白，李中梓所開之方，寥寥七味，又是如何葯到病所的。雖然這個方子僅僅七味葯，但每一味葯都是極其關鍵的「棋子」。方中人蔘大補元氣、補脾生津，地黃滋腎填髓、利脈補陰，麥冬退熱解燥、降解鬱火，丹皮清熱涼血、活血散瘀，牛膝補腎強筋、引火下行，枸杞補益筋骨、肝腎兩滋，沉香降氣溫中、暖腎助陽；全方清熱涼營而又滋陰補腎，相得益彰，故而能夠起到春風化雨之效。

李中梓所用的這個方子中，妙在人蔘、熟地二葯，一陰一陽，相輔相成，正如與李中梓同時代的醫學大家張景岳所說，「諸經之陽氣虛者，非人蔘不可，諸經之陰血虛者，非熟地不可」，如此一來，氣血得復，虛火得解，膝脛腫痛自然康復。

（本文據《脈訣匯辨》原創改編，圖片來源於網路，未經授權，請勿轉載使用）

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