肝硬化竟「補」成肝昏迷 患者護理備忘錄

肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或幾種因素長期持續或反覆作用而引起的一種慢性、進行性、瀰漫性肝臟損害。

1、合理休息肝硬化早期，病人無明顯的自覺癥狀，可以從事一般較輕的工作，但工作量應適度，以不覺疲勞為好，保持良好的精神狀態和充足的睡眠時間。肝功能改變較明顯、有自覺癥狀時，就應休息。當自覺癥狀較重、肝臟功能損害明顯、腹水量大，或有併發症者，應嚴格卧床休息。

3、心理護理多數患者存在焦慮、恐懼、抑鬱、嚴重情緒不安等情感障礙，部分患者感到絕望，自我封閉。入院開始，主管護士即對患者進行評估，找出存在的心理問題，通過與患者溝通、交流、心理疏導和暗示，對患者進行個體化的心理指導，用積極的暗示挖掘患者的潛力，消除患者消極等死、絕望等心理。

4、藥物指導包括常用治療藥物的毒副作用、不良反應、注意事項及禁忌證等。

5、預防併發症

(1)感染可感染支氣管炎、肺炎、腹膜炎，有些感染通過積極的預防是可以避免的，主要注意：保持清潔，病房定期通風，保持空氣流通、清新；病情較重或處於活動期時盡量少去人多的地方，避免傳染其它疾病，根據季節加減衣服防止受涼；保持口腔清潔，飯後刷牙，可常用鹽水漱口。

(2)出血平時不用手挖鼻，以防止黏膜出血；少吃堅硬食物，以免損傷口腔黏膜，刷牙時選用軟毛牙刷，避免損傷牙齦；保持大便通暢，防止便秘；排便時避免過度用力，便秘時可服用乳果糖等藥物；盡量避免較硬、粗糙、粗纖維多的飯菜飲食，吃乾果和吃魚、排骨等帶有刺和骨頭的食品時，盡量將刺和骨頭等硬物仔細挑出；不吃刺激性強的食物，如濃茶、咖啡、過濃的雞湯、肉湯；不吃過燙的食物，以溫涼食物為宜。

(3)水腫往往出現在下肢，從腳部開始。保持身心的安靜，根據水腫的程度，適當的休息。可用海綿墊、棉花墊等將水腫的部位適當抬高，促進水分迴流，並定更換體位，防止水腫部位受壓時間過長而引起壓瘡。如使用利尿劑，觀察尿量和水腫消漲的關係，或在每天清晨飯前、排便後測體重，了解水腫消漲的情況。限制食鹽和水分的攝入。

出院指導

定期進行肝功能檢查和有關其他方面的檢查，必要時或病情變化時，應及時到醫院就診或住院治療。

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、瀰漫性、纖維性病變。肝硬化病人常常存在飲食誤區，往往認為經常進補對身體有好處，卻不了解哪些該補？哪些不該補？

肝硬化進補補成「肝昏迷」

案例：

患「肝硬化失代償期」的李阿姨上周出院回家，全家人對她精心照顧，孝順女兒還特地精心燉了烏雞甲魚湯給她補身體。可沒想到中午只吃了一頓，晚上李阿姨就頭腦糊塗了，分不清女兒和媳婦。到第二天早晨，李阿姨忽然昏迷了。在醫院，醫生下了病危通知，並告訴家屬：是你們把李阿姨的肝硬化補成了肝昏迷！

為什麼會「肝昏迷」

原來問題就出在李阿姨孝順的女兒給媽媽做的烏雞甲魚湯上。

雖然肝臟是人體的代謝和解毒中心，但肝硬化失代償期(肝硬化中晚期)病人，其肝臟的代謝和解毒功能減退，對氨、硫醇等體內毒性物質的代謝能力明顯下降。在進食動物類的高蛋白飲食以後，腸道內氨和硫醇的產生明顯增加，而此時硬化的肝臟卻不能像正常肝臟一樣將這類毒性物質迅速代謝、清除，導致這些毒性物質在體內的濃度增高，進而引起大腦功能的紊亂，即醫學上所說的「肝性腦病」，也稱作「肝昏迷」。李阿姨因為胃口不錯，吃了不少女兒精心煨燉的烏雞甲魚湯這樣的高蛋白飲食，就很快出現了肝昏迷。

肝硬化病人如何進補

肝硬化失代償期病人在日常調養和進補時，應該留心注意並有所選擇。

第一，在食慾下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發生低鉀性鹼中毒而導致肝性腦病。

第二，適當補充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩定機體內環境。

第三，避免進食高蛋白飲食，不要使人體腸道內的產氨驟增。

第四，除非出血後的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵製劑的營養品或礦物質，因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用。

第五，可進食香蕉等水果，保持大便通暢，每日1-2次，始終保持腸道內產氨的及時清除。

第六，盡量避免使用鎮靜安眠類的藥物，避免由此直接引發的肝昏迷。

第七，已有食管靜脈曲張者，平時食物應做得細爛些，避免食用過於粗糙的食物，嚴禁食用堅硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導致上消化道大出血。

第八，特別是不要大量進食動物蛋白。除了產氨增多以外，動物蛋白的代謝產物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經傳導而誘發肝昏迷。

第九，肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。

『注』

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肝病科普匯：bjgb120

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