宮外孕破裂大出血最早發生在多少孕周？

物是人非載不動許多愁，愛是一場兵荒馬亂的痛。懷孕也是如此，如果受精卵沒有在正確的地方（子宮體腔）著床，而是在其他任何地方著床，就稱為異位妊娠（ectopic pregnancy），俗稱宮外孕。對於懷孕的女主而言，宮外孕就是無法言說的痛。

宮外孕是婦產科常見的急腹症，發病率約2%，是孕產婦死亡原因之一。比如付虹醫生最近連續值的4個24小時的夜班中，就連續做了4台急診宮外孕手術，最後一個班不僅做了一台宮外孕手術，還做了一台黃體破裂的急診手術。把宮外孕評為婦科急腹症的第一名當之無愧。

宮外孕危險的原因何在？宮外孕受精卵在子宮體腔外種植部位最常見的就是輸卵管，腹痛就是輸卵管妊娠最常見的表現。和溫暖、寬敞、肥厚的「公寓」子宮腔相比，輸卵管的管腔就是一個狹窄、簡陋的「小宿舍」，不僅管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，其肌層也遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時不能形成完好的蛻膜，不利於胚胎的生長發育，常發生流產或破裂的結局。

而當宮外孕發生流產或破裂時，懷孕的女主會突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有噁心、嘔吐。若血液局限於病變區，主要表現為下腹部疼痛，當血液寄積聚於直腸子宮陷凹時，可出現肛門墜脹感，隨著血液由下腹流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹擴散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

由於腹腔內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克，這就到了要命的節奏。如果此時休克的女主得不到醫護及時有效的搶救，就會有生命危險。而此時出血量越多越快，癥狀出現越迅速越嚴重，但與陰道流血不成正比。不要因為陰道出血量少就認為沒有生命危險，及時就醫是最明智的選擇。

輸卵管妊娠流產多見於妊娠8~12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵管妊娠破裂多見於6周左右輸卵管峽部妊娠。而對於輸卵管間質部妊娠，由於其管腔周圍肌層較厚，血運豐富，因此破裂常發生於孕12~16周。但是這個地方的破裂一旦發生，後果會是非常嚴重，猶如子宮破裂，往往在短時間內出現低血容量休克癥狀。卵巢妊娠絕大多數在早期破裂。

未雨綢繆，對於宮外孕的治療同樣合適。宮外孕一旦符合臨床診斷，有手術指證的就建議及時手術治療了。發生了輸卵管妊娠破裂，尤其是輸卵管間質部妊娠，因為其可發生威脅生命的大量出血，更應正確在破裂前手術。

總結一下，對於有性生活的女性，一旦月經過期，尤其是出現了下腹痛、陰道出血、暈厥與休克、腹部包塊時，一定要及時去醫院檢查，排除妊娠尤其是宮外孕這個炸彈。

文獻來源：1、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

（本文為原創文章，圖片來源於網路，不做商業用途，更多科普文章，您還可以關注微信公眾號 付虹大夫！）

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