膠質瘤：切除越乾淨，患者活得越長｜熒光鏡下讓其無處可逃

本報記者 陶慧 通訊員 余廣彪

根據國家癌症中心發布的《2015中國癌症統計數據》，腦及中樞神經系統腫瘤的發病率，在所有腫瘤中排第七位（所有其他位置和未明確的除外）。膠質瘤是中樞神經系統最常見的原發腫瘤，其中超過一半呈高度惡性，致殘及致死率高，對患者、家屬及社會危害極大。以最常見的膠質母細胞瘤（世界衛生組織WHO分級IV級）為例，患者在接受規範性治療後的平均生存期僅為1年左右，存活超過5年的患者不足10%，超過兩年時間的不足30%。如何提高膠質瘤的治療效果是醫學界重大難題。

手術治療是第一選擇

切除越乾淨患者活得越長

中山大學附屬腫瘤醫院神經外科副主任牟永告教授介紹，目前，手術切除是治療膠質瘤的第一選擇，切除程度與膠質瘤療效相關，切得越多，患者活得時間越長。但是膠質瘤最大的生物學特性就是瀰漫性生長，界限不清，其在影像學（磁共振或CT）上所顯示的強化病灶，也常常是其腫瘤主體之「冰山之一角」。在手術過程中，膠質瘤的相對邊界在常規神經外科顯微鏡下難以判斷。切除過多，則有可能損傷重要神經組織，造成患者術後偏癱及失語等神經功能毀損；而切除程度不足，則殘存腫瘤細胞過多，是造成後續放化療效果欠佳及腫瘤複發的重要原因。因此，明確膠質瘤的生長範圍，做到最大程度的安全切除，是延長膠質瘤患者生存期及提高患者生活質量的關鍵問題之一。

「近年來，熒光輔助膠質瘤顯微切除的作用得到越來越多的肯定。我們神經外科在陳忠平主任支持下，於2015年3月率先在華南地區開展了『黃熒光輔助下膠質瘤顯微切除術』的臨床研究。」牟永告解釋，該技術是在常規神經外科顯微操作的基礎上，將熒光顯影技術整合。黃熒光的顯影劑為常用眼底造影的熒光素鈉，價格僅100多元，使用安全方便，副作用少。手術過程中膠質瘤組織積聚了熒光素，在顯微鏡特定波長的光線激發下發出黃綠色的熒光，使腫瘤「原形畢露」。

把握熒光使用時機很重要

經驗和技巧更重要

雖然在顯微鏡下可以清晰看到發出黃綠色熒光的腫瘤，但牟永告告訴記者，要做到腫瘤最大範圍安全切除，首先，準確把握黃熒光的使用時機很重要，其次，手術中醫生的經驗和技巧也至關重要。「實際手術時我們並非一直是在熒光下操作，而是要憑經驗在常規光線下切除腫瘤組織。」牟永告說，如果一直在熒光下做手術，很容易誤傷患者血管，而任何一點點誤傷都有可能讓患者喪失某些功能甚至癱瘓，所以醫生只有在不確定還有腫瘤殘留時才會再次切換到熒光顯微鏡下進行判斷，反覆校對，再回到自然光下一點點切除，整個過程比大姑娘繡花還要精細千萬倍。

牟永告表示，手術、化療+放療是目前膠質瘤傳統的治療方法，而未來，免疫治療等新興療法將成為治療的一個方向和趨勢。

截止今年5月底，牟永告主診教授組已在熒光顯微鏡輔助下切除膠質瘤87例，在保障患者神經功能的前提下達到最大範圍切除，患者術後恢復良好，神經功能較術前改善或維持穩定。2015年3月份所手術14例患者，均已超過膠質瘤中位生存期，其中5例惡性程度最高的膠質母細胞瘤（WHO IV級），有3例無瘤生存已達26個月，而其中位生存期只有14.2個月。

據了解，目前，中山大學附屬腫瘤醫院神經外科在熒光輔助下膠質瘤顯微切除方面，無論手術數量還是手術質量都在華南地區領先。「黃熒光輔助毛細胞膠質瘤切除」及「熒光素鈉輔助膠質瘤切除體會」2篇文章，分別在2016年7月澳洲悉尼召開的第13屆亞洲神經腫瘤會議（ASNO）及2015年11月、2016年11月美國神經腫瘤年會（SNO）壁報交流，此後兩篇文章分別在國際及國內雜誌發表。同時，熒光顯微鏡輔助下膠質瘤顯微切除也取得很好的社會效益，使很多膠質瘤患者得到了很好的救治。

專題延伸

出現以下情況警惕膠質瘤

牟永告提醒，出現以下情況要警惕膠質瘤發生：

1.成年人無故出現癲癇、幻覺、精神障礙等癥狀，或是腫瘤對正常神經纖維刺激引起；

2.出現頭昏、頭痛、眼花、嘔吐、意識障礙等癥狀要高度注意，或是腫瘤佔位引起的顱內壓增高導致；

3.腫瘤長的位置會影響身體相應的功能，若出現不明原因的肢體活動、語言、視力等異常要引起注意，可能是腫瘤破壞正常腦組織引起的神經功能缺失。

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