說起「傳單」，你們會想到什麼？

說起「傳單」你會想到是什麼？

是這個？

還是這個？

今天，我們的兒醫們要給您說道說道一份不一樣的「傳單」。

此「傳單」非彼傳單也。

傳染性單核細胞增多症（Infectious mononucleosis）部分醫生俗稱「傳單」，是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性傳染病。其臨床特徵為發熱，咽喉炎，淋巴結腫大，外周血淋巴細胞顯著增多並出現異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染後體內出現抗EBV抗體。

所以，你們想歪了嗎？

EBV屬皰疹病毒群。1964年由Epstein、Barr等從非洲惡性淋巴瘤的細胞培養中首先發現。病毒呈球形，直徑約180nm，衣殼表面附有脂蛋白包膜，核心為雙股DNA。

本病毒對生長要求極為特殊，故病毒分離較困難。但在培養的淋巴細胞中用免疫熒光或電鏡法可檢出本病毒。EBV有嗜B細胞特性並可作為其致裂原，使B淋巴細胞轉為淋巴母細胞。

EBV有五種抗原成分，即病毒衣殼抗原（VcA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、補體結合抗原（可溶性抗原S）和核抗原（EBNA）。各種抗原均能產生相應的抗體。

80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在

（一）傳染源： 帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%。

（二）傳播途徑：80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復後15～20%可長期咽部帶病毒。經口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經飛沫及輸血傳播。

（三）易感人群：人群普遍易感，但兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時大多表現為隱性或輕型發病。15歲以上感染則多呈典型發病。病後可獲持久免疫，第二次發病不常見。

別忘了摸摸淋巴結

「傳單」有什麼臨床癥狀？

潛伏期5～15天，一般為9～11天。起病急緩不一。約40%患者有前驅癥狀，歷時4～5天，如乏力、頭痛、納差、噁心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數可出現較典型的癥狀。

（一）發熱 高低不一，多在38～40℃之間。熱型不定。熱程自數日至數周，甚至數月。可伴有寒戰和多汗。中毒癥狀多不嚴重。

（二）淋巴結腫大 見於70%的患者。以頸淋巴結腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。直徑1～4cm，質地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側不對稱等為其特點。消退需數周至數月。腸系膜淋巴結腫大引起腹痛及壓痛。

（三）咽痛 雖僅有半數患者主訴咽痛，但大多數病例可見咽部充血，少數患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見出血點。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。

（四）肝脾腫大 僅10%患者出現肝腫大，肝功能異常者則可達2/3。少數患者可出現黃疸，但轉為慢性和出現肝功能衰竭少見。50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發生脾破裂。檢查時應輕按以防脾破裂。

（五）皮疹 約10%左右的病例在病程1～2周出現多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見於軀幹部，一周內隱退，無脫屑。

（六）神經系統癥狀 見於少數嚴重的病例。可表現為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經根炎等。90%以上可恢復。

病程多為1～3周，少數可遷延數月。偶有複發，複發時病程短，病情輕。本病預後良好，病死率僅為1～2%，多系嚴重併發症所致。

學會了這些，你也會診斷「傳單」

傳染性單核細胞增多症診斷標準：

1. 臨床表現： 發熱；咽炎；淋巴結腫大；肝脾腫大； 皮疹。

2. 實驗室檢查：淋巴細胞比例增多，異型淋巴細胞超過10％；嗜異凝集試驗陽性；抗EB 病毒抗體VCA-IgM 陽性。

3. 除外傳單綜合征 周圍血中出現異型淋巴細胞，但嗜異凝集試驗陰性。具備上述「1」中任何3 項，「2」中任何2 項，再加「3」可確診。

「傳單」咋治療？

本病無特異性治療，以對症治療為主，患者大多能自愈。當並發細菌感染時，如咽部、扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青黴素G、紅霉素等抗生素，有人認為使用甲硝唑（滅滴靈）或氯林可黴素也有一定效果。

腎上腺皮質激素可用於重症患者，如咽部、喉頭有嚴重水腫，出現神經系統併發症、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎症。但一般病例不宜採用。

能吃西藥嗎？

「傳單」的西藥治療：

1.高熱病人酌情補液

2.休克者給予補充血容量及血管活性藥物治療。

3.出血者給予補血藥物。

4.腦水腫者給予甘露醇脫水。

注意多喝水

傳染性單核細胞增多症的注意事項：

1、注意觀察體溫變化及伴隨的癥狀，體溫超過38.5度應給予物理和藥物降溫。

2、發病初期應卧床休息2-3周，減少機體耗氧量，避免心肌受累。

3、飲食應給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份，每天飲水量大約是少兒為1000-1500毫升、年長兒為1500-2000毫升。

4、皮膚的護理：注意保持皮膚清潔，每天用溫水清洗皮膚，及時更換衣服，衣服應質地柔軟、清潔乾燥，避免刺激皮膚。保持手的清潔更重要，應剪短指甲，勿搔抓皮膚，防止皮膚破潰感染。

5、肝脾的護理：肝大、轉氨酶高時可口服維生素c及肝太樂以保護肝臟。此病不會引起慢性肝炎。脾大時應避免劇烈運動(特別是在發病的第二周)，以免發生外傷引起脾破裂。

6、淋巴結腫大的要注意定期複查血象，因淋巴結消退比較慢，可達數月之久。如發現頸部淋巴結腫痛、體溫升高等情況，及時去醫院就診。

作者：劉英

編輯：丁丁

青島開發區第一人民醫院原創作品。

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