不可不知的桂枝湯（傷寒論第一方）煎服法、調護法和應用禁忌法！

桂枝湯作為《傷寒論》的第一方、群方之首，在臨床中應用廣泛。其實，使用桂枝湯有一些細節問題往往被人忽略。今天，小編與大家分享經方名家李賽美教授解讀桂枝湯，文中她特彆強調使用桂枝湯應注意的問題。很有啟發！一起看看吧~~

中風表虛證主要是講桂枝湯證，以桂枝湯解肌祛風、調和營衛，這些我們都很熟悉了。這裡重點要提的是桂枝湯的煎服法，也就是在原文後面的一大段話，這段內容要求同學們一定要背得滾瓜爛熟。仲景所處的時代，字是寫在竹簡之上，寫文章是惜墨如金的，仲景能夠花如此多的筆墨來寫這段文字，絕對不會那麼簡單，後面很多條文在煎服法中講到「如桂枝法」「如前法」，都是以本條的煎服法為基礎，因為這裡寫的詳細，後面就簡略了。這段文字雖然講的不是方證，但是講到桂枝湯怎麼樣煎服，怎麼樣調護，以及服桂枝湯證的禁忌，這些都是需要臨床醫生注意的非常重要的問題！

首先，服用桂枝湯後對發汗的要求。第一是葯後「啜熱稀粥」，就是說喝完桂枝湯以後，要趁熱喝一碗熱粥，可以幫助振奮胃氣，補充汗源。第二是要「溫覆」，就是說喝桂枝湯和熱粥以後，還要捂上被子幫助發汗。第三是發汗的時間「令一時許」，一個時辰，也就是現在的兩個小時。還有就是發汗的具體要求——「遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除」，就是說遍身都要出汗，身上要出汗，手腳也要出汗，而且所出的汗只能是微汗，不可以出大汗。這些都是對發汗的基本要求。

接著是劑量的問題。根據考證，漢制一兩為今天的15.625克，一升約為200毫升。在原書用量中桂枝、芍藥各用三兩，也就是要用到45克多。那麼大家就要思考了，桂枝和芍藥我們現在經常開到45克嗎？當然很少這樣開，所以有的人就會覺得是不是張仲景用的量太大了，是不是現在的人體質就弱一些？那麼再仔細看，煎法中講到「煮取三升」「服一升「，那麼每次用量僅為一劑的三分之一，也就是說每次的桂枝、芍藥用量是各15克，而我們現在開10～15克算是常規量，所以我們現在跟仲景原方的用量是差不多的。

三分之一的量喝完之後，通過啜粥、溫覆，如果能得微汗，則「停後服，不必盡劑「，也就是中病即止，一劑葯不用都喝完。如果沒有出汗，則「更服依前法」，可以再服三分之一，仍然要啜粥、溫覆。如果還不出汗，「後服小促其間」，也就是說第三次服藥要縮短給葯的間隔時間。如果還不好的話可以再開一劑，「一日一夜服，周時觀之」「乃服至二三劑」，仲景的一劑相當於今天的三劑，仲景的二三劑也就相當於今天六到九劑的量。

反觀現在中醫治療感冒，常常就僅僅是開藥，除此之外沒有更多的醫囑，病人拿葯回去後一副葯煮兩次，一天就一副葯，然後就會覺得：「中藥沒效，不退燒，還是西藥快。」所以，我們平常開桂枝湯沒有效果的原因是什麼？第一，調護法沒到位，沒交代病人要啜熱粥、蓋被子；第二，沒有交代病人，在病情不好的時候要連續給葯，西藥都有「tid」，為什麼中醫就只能一天服一副呢？所以，我在遇到桂枝湯證的病人時，通常都會開兩到三劑葯，而且要交代服藥後喝熱粥、蓋被子，如果沒出汗要繼續喝，這樣效果就會非常好。還有就是，如果汗出了，不能任其自然干，應該把汗擦乾淨，否則風一吹又會再次外感。

所以，調護法很重要，有人說中藥不退燒，中藥治急症沒效，此言差矣！如果能夠嚴格按照《傷寒論》的煎服法，退燒效果是非常好的。

除了治療感受風寒之邪的太陽中風表虛證的自汗出，桂枝湯還可以治療雜病中屬於營衛不和的自汗證。桂枝湯重在調和營衛，尤其是使衛氣歸位，然後營陰就能內守。營衛之間的生理關係要協調，在衛氣失位的狀態下，營陰就可能失守，就容易出汗。單純的常自汗出，其服藥是不拘時的；如果是「時發熱自汗出」，仲景則強調了「先其時發汗則愈」，提前把門打開，門打開後陽熱就不鬱閉，也就不會迫津外泄，所以汗就止住了。因為不是用於解表，不是為了解除外來的邪氣，所以不需要啜熱粥，也不需要蓋被子。

那麼，枝湯證和中風表虛證是什麼樣的關係？真可以畫等號嗎？哪個概念大呢？我認為，桂枝湯證的概念更大，中風表虛證只是桂枝湯的適應證之一，桂枝湯既可以治療中風表虛證，也可以治療營衛不和的自汗證，當然還有很多其他的雜病也可以使用。

所以說，桂枝湯的解表，用於治療中風表虛特彆強調兩個必要條件：啜熱粥、蓋被子。否則這條方不但不發汗，還可能止汗。關於桂枝湯的雙向調節作用，現代研究非常多，如對體溫的調節、對汗腺的調節、對血壓的調節、對胃腸的調節、對免疫的調節。汗多的人可以止汗，不出汗的可以發汗；血壓高的可以降壓，血壓低的可以升壓；脾胃運化過亢的可以用它，脾胃運化太慢的也可以用它。這方面研究有大量的論文可以參考。

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