孫思邈診治「痰證」之二：膽腑受邪，亦可釀痰，邪在膽，逆在胃

飲食 06-20

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柳亞平，潘桂娟

2、膽腑受邪，亦可釀痰

孫思邈診治「痰證」之二：膽腑受邪，亦可釀痰，邪在膽，逆在胃

【溫膽湯】流傳千古至今，被公認為治痰名方，但孫思邈創方之初卻是用以「治大病後虛煩不得眠」，並解釋說「此膽寒故也」。

《備急千金要方·卷十二》「膽腑」篇所收的其他方劑，如【半夏湯】、【千里流水湯】也運用了化痰法。這一現象提示：孫思邈，或者可以說隋唐時期的醫家們，認為膽病與痰證有關。

透過孫思邈對膽腑和膽經病證的描述，也能隱約看到痰證的跡象。如「膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心澹澹恐如人將捕之，咽中介介然數唾……足少陽之脈是動……腋下腫，馬刀挾癭汗出振寒瘧」(《備急千金要方·卷十二》)。

其「咽中介介然」應該是梅核氣的臨床表現，其病機後世醫家常解釋為痰氣交阻；

「數唾」描繪出病人經常吐痰的情景；
「心澹澹恐如人將捕之」也是胃脘痰飲瀦留，上凌胸膈，心氣受迫之癥狀；
「馬刀挾癭」則為痰核壅滯經絡出現的腫物。

以上種種表現都是痰證與膽病相關的徵象。

其實，痰並非直接出自膽腑，正如古今醫家達成之共識，生痰之源仍在脾胃。膽與痰證的相關性，主要由膽與脾胃的五行生剋關係輾轉而來，這就是孫思邈講的「邪在膽，逆在胃」。

孫思邈診治「痰證」之二：膽腑受邪，亦可釀痰，邪在膽，逆在胃

前面已談到，孫思邈的痰邪生成論是：脾胃受風，土陷不能堤水。他繼承了《黃帝內經》的臟腑五行生剋體系，遵照「風氣通於肝」之說，結合隋唐時期「熱則應臟，寒則應腑」的辨證思想，將風冷久病諸疾籠統歸為膽腑病證。

所以《備急千金要方·卷十二》「膽腑方」篇有「萬病丸散」一節，下屬諸方大都治療風冷痰飲衍生的各類病候，如【芫花散(大排風散)】、【耆婆萬病丸】、【仙人玉壺丸】之類通治百病的方劑。由此觀之，將【溫膽湯】列入膽病方劑之流，在隋唐醫家眼中完全是合乎情理之事，因為痰飲雖生於脾胃，然因風冷而起，故風冷痰癖之證皆歸為膽病。

但也有人說【溫膽湯】的藥物組成總體上起清熱化痰作用，何以孫思邈認為是膽寒。對於膽寒之界定，孫思邈講「膽虛寒：左手關上脈陽虛者，足少陽經也。病苦眩厥痿，足趾不能搖躄不能起，僵仆，目黃失精流流，名曰膽虛寒也」(《備急千金要方·卷十二》)。

既然稱「溫膽湯」，那麼上述膽寒之臨床癥狀理應出現，這一點「膽寒」二字和方名就已不言而喻。

孫思邈診治「痰證」之二：膽腑受邪，亦可釀痰，邪在膽，逆在胃