夏天的「紅包」寶寶不要（上）

導讀

在夏天，寶寶最常見的皮疹就是蟲咬皮炎，那你知道蟲咬皮炎是怎麼回事嗎？寶寶要是被蟲咬引發了皮炎，家長們該怎麼做呢？

進入夏天，很多媽媽問我：「我家寶寶睡醒後，突然發現眼皮又紅又腫。」「寶寶腿上一片紅包，有的還有水泡，特別癢，是水痘嗎？」「寶寶胳膊上有幾個紅包，以為是蚊子咬的。但越來越癢，而且一點都沒有消退。」在夏天，寶寶最常見的皮疹就是蟲咬皮炎。

導致蟲咬皮炎的昆蟲很多，常見的有蚊、臭蟲、蚤、蟎蟲、飛蠓(小黑蟲)、毛蟲等。蟲咬性皮炎的表現為叮咬處出現丘疹、風團、水腫性紅斑、水皰、丘皰疹、瘀點瘀斑等，中間可見刺吮點，散在分布或數個成群。可發生於身體各部位，多集中在暴露部位，如四肢、面部等。伴瘙癢，會使小兒哭鬧煩躁，若抓破皮膚可因繼發感染而致化膿。

蚊蟲通過其口器刺傷皮膚，其唾液或毒液侵入皮膚。由於蚊蟲的唾液或毒腺的浸出液中含有多種抗原成分，這些抗原在進入人體皮膚後可與抗體產生變應性反應而引起炎症。嚴重時局部產生大皰、出血性壞死等嚴重反應。

兩種比較嚴重的過敏反應：

1、血管性水腫：寶寶被蚊子叮咬後，叮咬處紅腫得特別厲害，如眼皮腫脹導致眼睛都睜不開，或腫得兩隻腳都不一樣大。

這並不是蚊子有多麼毒，而是因為兒童免疫系統還沒有發育完全，對於那些過敏體質的寶寶而言，當蚊蟲叮咬後，身體會釋放出大量過敏的激素，造成嚴重的蕁麻疹樣皮疹或血管性水腫。

2、「紅豆冰」皮疹：身體暴露部位被叮咬成密密麻麻的紅包。爸媽經常問「怎麼這麼多蚊蟲就叮寶寶一人？」

其實，這些包並不是一群蚊子叮咬所致，是一種對蚊蟲叮咬的特殊過敏體質造成的。這類寶寶對蚊蟲叮咬的反應特彆強烈，除了叮咬處產生紅包外，身體其它部位自主冒出數十個類似蚊蟲叮咬的紅包。這種皮疹學名稱之為「蕁麻疹樣苔癬」。這類皮疹奇癢無比，皮疹反反覆復，最終會消退，遺留色素深著。

對於這些皮膚過敏反應，沒有什麼特效藥，最主要是積極預防蚊蟲叮咬。所幸，這些反應會隨著年齡增長，免疫系統系統逐漸成熟而好轉，多在7歲後發病率逐漸降低。

為什麼蚊蟲叮咬後越撓越癢呢？

蚊子唾液會分泌一種類似抗凝血劑的有機酸，使血液不會凝固。當這些有機酸進入人體後，我們的免疫系統就會開始抵抗外物入侵。這個時候，身體會分泌一種叫做組胺的物質。組胺被運送到叮咬部位，參與免疫反應。人體會產生過敏現象——癢、腫。如果忍不住去撓癢，手指對皮膚的擠壓就會加速血液的流動，使局部地區的抗凝血劑和身體分泌的組胺向更大的區域擴散，腫包自然也就越撓越大、越撓越癢了。而且隨意抓撓可能引發嚴重感染，甚至導致敗血症等問題。

所以，蚊蟲叮咬後瘙癢不要撓。如果皮疹癢得不行或太靠近眼睛，可利用冰塊冰敷/濕毛巾冷敷患部，讓血管收縮，也可以達到暫時止癢、消腫的功效。及時給予外用藥膏，必要時同時予以口服藥治療。

蚊蟲叮咬後出現水皰或膿腫，怎麼辦？

千萬別挑破水皰，可能造成繼發性感染。如果膿腫範圍不大，可以等它自行破潰吸收。 如果水皰很大，很容易碰破。建議去皮膚科就診，醫生用無菌的針頭將水皰內的液體吸出，但是一定要保留水皰皮。

蚊蟲叮咬後別塗花露水

花露水其中的酒精、驅避劑等化學物質會直接通過創口刺激皮膚，進入人體，不但不能減輕炎症，反而加重皮膚損傷。

第一時間處理蚊子叮咬。儘快採取行動，以免被咬的部位嚴重發癢。用碘伏、酒精棉或清水清潔被咬的部位。然後塗抹治療蚊蟲叮咬的藥膏。

什麼情況下需要去醫院就診呢？

普通蚊蟲叮咬引起的蟲咬皮炎，一般並不嚴重，大部分不需要特殊治療，幾天自己就可以痊癒。如果瘙癢或疼痛加重或水泡超過2公分，或出現全身反應，例如發熱、全身蕁麻疹等，要帶寶寶去皮膚科就診治療。

治療：臨床上醫生很難分辨寶寶患處是蚊叮還是蟲咬，一般只需針對癥狀進行治療即可。

一、外用藥膏：市面上的蚊蟲藥膏大致分為三類──抗組織胺、類固醇以及各種含有薄荷、樟腦、丁香等成分的藥膏。

1、中藥類：添加紫草、冰片或薄荷腦、樟腦油、丁香油等，這些成分會添加在白花油、清涼油等具有清涼感的產品中。塗抹後會讓皮膚產生清涼感可以暫時止癢，但消腫效果有限，所以比較適合輕微的蚊蟲叮咬。

這些成分具有刺激性，要避免塗抹在眼睛、嘴巴周圍、有傷口的地方。蠶豆病、孕婦、2歲以下嬰幼兒要避免使用含有薄荷腦、樟腦油、甲基水楊酸、冰片等產品。

2、抗組織胺藥膏：主要能直接拮抗引起皮膚過敏的發炎反應，達到止癢效果。

3、類固醇藥膏（即激素類藥膏），消炎與止癢效果最明顯的藥物。若出現嚴重紅腫、冒出小水泡時，使用這類藥膏，能讓腫脹地方較快消退。含激素類外用藥膏因吸收量極少，家長不必擔心會造成全身性的副作用。

但是要特別注意這類藥膏不可擦在已經抓破皮的傷口上，以免更容易造成感染細菌。

不管使用上述三種那一種類型的藥膏，只要擦上薄薄一層，一天塗擦於患部2～3次。塗抹太厚或太多次，也不會加快皮疹消退，而且還會造成皮膚透氣不良。

4、止癢藥水：爐甘石洗劑成分中的爐甘石、氧化鋅都有收斂、止癢作用。爐甘石洗劑配合冰敷，止癢效果更好。但注意不要塗抹在有滲液皮膚上。

5、抗生素藥膏：在傷口感染處或流水的地方，要用抗生素軟膏。也可使用含四環素或紅霉素的眼藥膏塗抹在感染處。

二、內服藥物：對於嚴重的蟲咬皮炎，需要在醫生指導下應用

1、抗組胺類葯：如撲爾敏、西替利嗪等。

2、鈣劑：乳酸鈣或葡萄糖酸鈣片口服有一定療效，常常與抗組胺類葯伍用。

3、如產生遲發性過敏反應（如口唇腫脹、呼吸困難等），會考慮用類固醇藥物治療。

（未完待續，見下期）

作者：隋靜

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隋靜，副主任醫師，畢業於北京大學醫學部，曾在北京大學第三醫院兒科工作17年。

專業專長：兒童內科，特別是兒童消化系統疾病，新生兒疾病，兒童營養及生長。

曾任博士生導師助理；承擔北京大學醫學部臨床系及護理系兒科學授課，網路學校網上授課；參與主持兩屆全國兒科食物過敏學習班。

目前擔任中華醫學會兒科學會消化學肝病協作組委員；中華醫學會兒科分會北京消化學組委員；《國際兒科學雜誌》通訊編委。

參與多項科研基金項目研究，如「國家925科研項目—中國幽門螺旋桿菌診斷治療方案（兒童部分）」等；參加多項國家級藥物臨床試驗觀察，如「疾病特異型腸內營養粉劑對食物蛋白過敏嬰兒治療的有效性和安全性」；發表在SCI核心期刊論文數篇；參與百度百科詞條編寫；參與編寫多部書籍譯著，如《兒科學臨床概覽》、《當代處方集》兒科學分冊、《內爾森兒科學精要》等；給《我和寶寶》等多家報刊雜誌投稿。《辣媽幫》等網站專家問答。錄製《辣媽學校》等節目。

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