應用運氣學說辨治皮膚病體會（一）

大家好，今天我給大家彙報的題目是：用運氣理論來辨治皮膚病的體會。

首先給大家簡單說明一下，因為我在我們學院附院是一個中醫的綜合科，不是皮膚專科。突然想起一首詩，是明代梅之煥的一首詩：採石江邊一堆土，李白詩名高千古，來來往往一首詩，魯班門前弄大斧。那最後一句話，魯班門前弄大斧說的就是我現在的情況吧。對於皮膚病臨床上自然是也經常見到，但畢竟不是專科，所以今天給大家彙報一下，我在臨床上，還有我的老師，顧植山老師在臨床上，在皮膚病的治療方面習慣用的思路。可能跟各位的有點不太相同，所以應該給大家彙報一下。

首先對於皮膚病的病因的認識，不管是皮膚病還是其他，《內經》裡邊提到的「三虛致病，是天人合一」。三虛致病中這「三虛」指的是：天、人、邪。在臨床上，應該辨天，辨人還要辨病證，這三個方面結合。

那辨天呢，就是辨自然，因為天人合一。《內經》上說：「人以天地之氣生，四時之法成。」我們中醫學的基本觀點，基本特點是整體觀念，也就是天人合一。只有把這三方面都結合起來，才能夠更好的體現中醫學天人相應的整體思想。在臨床上，運氣辨治有自己的思路，一個是「順天以察運，因變以求氣」。這是《內經》的原文。另外牽扯到每一年的時候要「必先歲氣，無伐天和」。也就是說每一年，這一年的歲氣是什麼情況，首先要做到心中有數。但是要「不以數推，以象之謂也」。就是說五運六氣不完全是一個固定的模式，這一年是怎麼樣的，是什麼運，是什麼司天，什麼在泉，不一定就是完全一樣。還要注意到「象」的不同。《內經》裡邊也特彆強調說：「時有常位而氣無必也」。那是要看一下這一年，是不是跟常氣相同，如果有不同，他的「象」的改變是什麼，臨床上要根據這一點來做適當的調整。

下面就給大家彙報幾個案例，希望能通過這個案例能夠說明在臨床上是如何用藥的，如何用運氣思路。大家看這個病案，是乙未年的，這個病人呢是1998年出身，他是2015年5月7日首診。15年按照五運六氣這個理論是乙未年。這一年是金運不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，這是他就診時候的這個時間段。這個病人呢他的病情是這樣的。

在2015年1月底的時候，外感發熱，輸液了3天，發熱也退了，這外感病也好了。半個月以後，皮膚出現了紅疹，斑塊狀的紅疹兩處，後來就逐漸增多，一直到全身泛發，角質層增厚。現在他的皮膚主要表現為瘙癢，這個瘙癢後半夜比較厲害，脫屑也很重；皮膚的皮屑，脫掉以後可以再生。伴有的癥狀，就是大便稍微偏稀點，每天一次，別的沒有什麼特殊的癥狀。舌質是暗紅的，苔中淡黃還偏厚，脈是沉弦的。皮疹全身都是，頭皮、脖子，還有整個的下肢基本都滿了。他去外院診斷為：牛皮癬，然後也用過激素，用的時間並不長，用了以後呢他自己上網查了一下，說激素有什麼副作用，也嚇壞了，也就不敢用了。以後又用過中藥，清熱、利濕、解表、涼血的都用過。這是一個高中的學生，當時看到他這麼重，因為他要這樣上學的又不方便，那就要休學在家裡治療，請假在家裡治療，所以我也比較緊張。那看到這個情況，說該用的哪個中醫哪種思路啊，之前外院已經都用過了。說到這兒來，當時我的想法就是，那一般的普通的辨證論治效果不是很好，那就考慮從五運六氣的思路來。對，翁老師介紹的是《三因極一病證方論》裡邊的這個備化湯，後來呢，又經過清朝的「繆問注釋」，成為一本小書，叫《三因四天方》，這是《三因四天方》裡邊介紹的。

所以這個病例，就主要是從太陰濕土司天這個角度來治療地。到了第二次來的時候，這個患者的皮膚仍有瘙癢，他的皮膚脫屑比較多，在背部的上端，皮屑脫的比較多一些，然後能看到一些少許的正常皮膚。大便還可以，脈象就是稍微有點偏數，別的跟前面的差不多。所以這就是說他的局部的癥狀有一點有點好轉，可能就是對路了，所以就繼續用這個方。到了6月3號他再診的時候，他這個症就逐漸的向好，所以我還是有這個方繼續用的。他的皮損已經開始逐漸縮小，這個皮屑還是滿布，耳朵上也是滿的，而且來診的早上，患者起床的時候，這個耳朵上脫皮屑呢，是全都一下子脫下來了，她的爸爸說整個的就脫下來一隻耳朵，但是這樣呢，就覺得還是很著急，就希望他能夠快一點，因為要影響他上學。我就跟這個病人給他的家屬說，然後這個病啊，能不能去找我老師顧植山教授給看一下，就給他約定了要去跟找顧老師看病的時間。但是臨到的時候他給我打電話，說他去不了了，是因為他家裡老人突然去世，他就去不了了。我就帶著這個病人的情況，把他病歷還有這個圖去找老師。我說我很著急，下來吃的是這種情況，老師怎麼辦？顧老師呢，當時就說了一句，他說這個病比較重的，葯啊，一定要用重劑。我就記住這句話了。回來以後啊，把方子就給調了一下，怎麼調的呢？看一下這個方。大家看這個方呢，跟前面的方沒有很大的出入，但是有一味葯，第一味葯。原來的附子用的是10克，這次附子用的是50克。因為備化湯裡邊，它的君葯是附子。老師又說用重劑，所以我就把這味葯一下子加大到5倍。這樣，到了6月18號，整個的面部的基本上都退靜了，臉上的這個皮膚特別的嫩。但是耳朵那個地方，因為睡覺的時候壓著，他就會再出，有一些滲出，那個地方還差一點。到了6月28號，耳朵和面部的基本上都好了，脖子這個地方，頸部的也都差不多，就是正常的皮膚那個地方反而顏色黑一些。到後來一個是他背部和面部逐漸好轉，最後就全都退光了。這個病人就完全痊癒了，是先從頭部的皮疹，就是頭髮裡邊的皮疹，逐漸的面部、背部、再就是頸部，一直往下，就從陽到陰，從上到下，這樣一個順序，最終一直到腳，完全痊癒。隨訪至今，沒有發作。（未完待續）

（整理：北京中醫醫院皮膚科聚友會志願者）

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