糖尿病人降糖治療，要時刻警惕低血糖

糖尿病人降糖治療，要時刻警惕低血糖

天津市泰達醫院 李青

前幾天，我們收治了一個60多歲的老太太，因低血糖急診入院。

這個患者2年前突發腦梗，住院時才發現血糖高，當時的醫生在治療腦梗的同時給她二甲雙胍口服，每次一片（0.5g），每天三次。出院後留有腦梗後遺症，飯量增大，吃飯不加節制。二甲雙胍倒是規律應用，但血糖仍較高。

1年前又突發心梗，在心血管醫院急診冠脈支架治療。當時的醫生髮現血糖控制不好，就在二甲雙胍治療的基礎上加用瑞格列奈口服，每次一片（0.5mg），每天3次。此後血糖控制的尚可。

住院前1天，她因食用不潔食物而出現腹瀉、噁心，一天幾乎未進食。第二天早晨起來在仍未進食的情況下又按往常口服了降糖葯。用藥大約半個小時後出現口齒不清，不能起床活動。家人以為又發生了腦梗，就緊急送來我院急診。

來院後她已經人事不省，呼之不應，全身大汗淋漓。急診醫生簡單詢問病史後，急查血糖2.4mmol/L，診斷低血糖發作，緊急靜脈推注葡萄糖，幾分鐘後意識有所恢復而收入院治療。經住院後進一步治療，神經系統功能已基本恢復到低血糖前的狀態。低血糖沒有了，但血糖又處於高水平，目前我們正在給她謹慎的降糖治療。

一般而言，當血糖小於2.8mmol/L時，就診斷為低血糖。

經過多年的健康普及，人們現在大都知道血糖高可怕，但也許一些人不知道，血糖低了更可怕。

糖是人體最直接、最經濟、最主要的能量來源。尤其是腦細胞，所需要的能量幾乎完全依賴葡萄糖。大腦對能量的需求非常高，「人小胃口大」雖然僅占人體體重的2%，卻消耗人體能量的20%。所以在低血糖能量匱乏時，首當其衝受損的就是大腦。如果低血糖時間較長（6小時左右），大腦細胞就會發生不可逆的損傷，嚴重者如同植物人。

所以，臨床醫生在治療糖尿病的同時，通過各種措施嚴加防範低血糖的發生。比如，放寬糖尿病人尤其是老年糖尿病人的血糖控制目標；密切囑咐病人使用降糖葯後一定要按時用餐；每餐都要食入定量的糖類（碳水化合物）；將容易引發低血糖的降糖葯堅決踢出局等。

一、哪些降糖葯能夠導致低血糖呢？

常見的降糖藥包括：

1、各種胰島素；

2、雙胍類：二甲雙胍

3、促胰島素分泌劑

(1)、磺脲類：第一代，甲磺丁脲；第二代，格列本脲（優降糖），格列齊特（達美康），格列吡嗪，格列喹酮（糖適平）；第三代：格列美脲（亞莫利）

(2)、非磺脲類（格列奈類）：瑞格列奈（諾和龍），那格列奈

4、糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平），伏格列波糖（倍欣）

5、胰島素增敏劑：羅格列酮，吡格列酮（艾可拓）

6、腸促胰素類藥物：利拉魯肽（諾和力）和列汀類藥物。

上述藥物，胰島素和促胰島素分泌劑都能導致低血糖。其中，第一代磺脲類藥物和部分第二代磺脲類藥物（比如優降糖），因其嚴重的低血糖副作用而被踢出局。

二、糖尿病患者發生低血糖的常見原因

1、胰島素和口服降糖葯使用不當或過量；

2、食物攝入不足；

3、過量運動；

4、大量飲酒；

5、慢性腎衰竭，胰島素和降糖葯清除率降低；

6、合并有腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭等疾病。

這個患者，先是腹瀉未進食，第二天在未進食的情況下又服用了瑞格列奈，所以引發嚴重的低血糖。幸虧家人都在身邊及時發現，否則後果不堪設想。

健康提醒：

1、低血糖是糖尿病治療過程中的嚴重併發症。糖尿病治療，既要控制高血糖，又要時刻防止低血糖；

2、使用胰島素和促胰島素分泌劑類藥物後要及時進食。對因故無法進食者，可臨時停用這些藥物；

3、對治療過程中出現心慌、手抖、出虛汗者，要立即測血糖，如果明確低血糖，立即口服糖水，進食巧克力、餅乾等食物；

4、經常發作低血糖的糖尿病患者，最好隨身攜帶糖果或者小食品以備不測。

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