胖紙又懶又饞？他只是病了！

昏 睡 症

咳嗽痰厥

郭先生，48歲，幹部。

初診，2014年12月

【主訴】患者素體肥胖，且嗜厚味肥甘，數年來體重日增。痰濁甚多，稍有感冒，即語音重濁，痰凝、呼吸不暢。據述此次始病受寒，咳嗽，胸悶氣逆，神昏思睡，不進飲食。

【脈診】脈浮弦且滑。

【舌診】舌苔薄白。

【辯證】症屬表寒襲肺，引動濕痰，阻滯氣機作咳。

【治則】當辛溫散寒，利氣祛痰。

【處方】麻茸4.5克、桂枝木6克、光杏仁9克、法半夏9克、陳皮6克、白茯神15克、前胡片6克、炒枳殼6克、甘草3克、生薑2片、大棗3枚。

【療效】上方服二劑，咳嗽減而痰凝未豁。

二診

【主訴】胸膈痞鞭不舒，噯氣、乾嘔時作，但無食臭。終日沖昏嗜睡，呼叫亦不易醒，飲食不思，大便不暢，小便短赤。此新寒解後，脾胃兩虛，內伏痰濁壅滯，氣機受阻，心虛神弱，故昏睡不醒。

【脈診】脈浮象減。

【舌診】舌黃膩。

【治則】續與豁痰降逆之方。

【處方】空沙參9克、旋復花9克、代赭石15克、法半夏9克、化桔紅6克、白茯神15克、生甘草3克、生薑2片、大棗2枚、竹瀝2匙（凋兌）。

【療效】上方連服三劑，咯出大量痰濁。

三診

【主訴】暖氣、乾嘔頓減，咳嗽稀少，胸膈爽利，稍思飲食，但仍嗜睡。大便暢通，小便短黃。

【舌診】舌尖紅，苔膩退。

【脈診】脈轉細滑。

【辯證】此痰凝漸滌，濕邪化燥而心膽有熱。

【治則】改擬清心溫膽，除濕化痰之方。

【處方】沖生棗仁15克、炒知母6克、白茯神15克、炒沖枳實6克、廣陳皮6克、法半夏9克、煅代赭石9克、凈竹茹6克、生甘草3克、生薑2片、小棗11枚。

【療效】上方囑服十劑，並禁忌肥甘厚味之物，二、三月後，痰化神清，體重減輕，病遂全愈。

醫案分析

痰為病本，新寒為標，故先散寒解表，次降逆豁痰，再清心溫膽。

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