把顱骨打開後，醫生將患者喚醒，一邊切除顱內的腫瘤，還一邊指揮患者「抬抬腳」，「再抬抬手」……這不是科幻電影里的畫面，而是一項被稱為「術中喚醒」技術的手術現場。

曾於兩周前接受這一手術的曹先生（化名）各項功能恢復。這也是郴州市第一人民醫院神經外科三區自2016年10月份成功開展郴州市首例術中喚醒腦腫瘤切除術後，再一次通過「術中喚醒」完成腫瘤切除的高難度手術。

這種名為「術中喚醒」的手術方式，通過「聊天」可以使醫生對患者腦部功能區最大程度保留，目前是國內比較先進的多技術融合手術。

（手術前）

腦袋裡長腫瘤動不動刀讓人糾結

44歲的曹先生因一次外傷後，在東莞一家醫院經磁共振檢查，偶然發現顱內長了一個腫瘤。「醫生說我的腫瘤位置特別，手術可能會造成言語、運動功能受損。我是家裡的頂樑柱，就是寧願死也不願手腳癱瘓！所以是否動手術我也很猶豫，有時想乾脆放棄手術。」曹先生說。

然而腫瘤性質不明，如果不動手術，腫瘤繼續長大同樣會語言、運動受損而嚴重影響生活質量。考慮再三，曹先生6月2日來到郴州市一醫院神經外科就診。

入院後，醫生完善頭部相關檢查，主管醫生唐國強醫師介紹，患者病灶位於右側額頂葉交界區，處於對側肢體運動和感覺中樞，鄰近病灶區纖維束密集，並環繞病變。

診斷考慮膠質瘤並出血，擬行手術治療，但手術切除範圍的確很可能直接損傷運動及感覺區，患者術後對側肢體運動障礙及感覺異常可能性很大。

神外三區科主任李斌查房後考慮，曹先生病變部位位於功能區，完全適合實行「術中喚醒」，以最大安全切除腫瘤，並儘可能保全功能，科室已有成功先例，因此曹先生具備開展「術中喚醒」條件。

於是，唐國強醫師立即聯繫麻醉科、手術室，協調安排「術中喚醒」相關流程，完善術前準備，確保手術順利進行。

（手術中）

開顱手術中患者輕鬆聊天

「術中喚醒麻醉，是指根據需要在手術過程中的一段時間內讓病人保持相對清醒狀態。」 麻醉科黃凌坤醫師表示，這樣便於神經外科專家在手術中對患者腦部功能進行監測，可以保證患者腦部功能得到最大程度的保留。

了解詳細情況後，於先生決定接受「術中喚醒」手術治療。6月8日，曹先生被推進手術室。術前誘導，導尿，擺手術體位，局部麻醉，上手術頭架，術前神經導航精確定位，消毒等流程有條不紊。

手術進行到打開患者頭蓋骨瓣後，神經外科醫生開始進行硬腦膜局部麻醉，麻醉醫師著手減少鎮靜藥物，經過數分鐘等待，曹先生逐漸由麻醉狀態過度到能遵囑握手，再到睜眼對答，喚醒過程中生命體征穩定。

而此刻，李斌主任正在患者頭部進行腦腫瘤切除術。切除腫瘤前，先行腦皮層電極定位中央溝，電刺激確定運動區及切除範圍；切除過程中，間斷行皮層下電刺激，確保最大安全切除腫瘤。患者喚醒期間，語言、運動及肢體感覺功能保存良好。

（手術中）

術中喚醒避免腦功能損害

手術順利結束後，患者直接清醒返回病房治療，術後患者恢復良好。神經外科三區李斌主任表示，「術中喚醒術」對於功能區腫瘤最為適合，能確保醫師在最安全保障下最大範圍地切除病變，患者獲益更多。

雖然術前準備時間長，但相對於能保全患者功能來說都是值得的，希望這項技術能造福更多病患。

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 黃珍璐

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