手術前的陰道準備，該怎麼做？

一

什麼是>>

女性陰道里生活著無數的細菌，嗜酸乳桿菌、大腸埃希菌、B群鏈球菌......婦產科的一些常規>，比如剖宮產術、全子宮切除術，都可能讓這些細菌與手術創面接觸，引發術後>。

手術前的陰道準備就是為了盡量消滅陰道里的細菌，減少術後感染。這是婦產科醫生的日常工作之一。但其具體做法，每個醫院、每個科室各不相同。甚至，同個科室的不同醫生、同一個醫生在心情不同的時候做法都有差異。

以下這些千奇百怪的準備方法，從最嚴格的到最寬鬆的，是否有你用過的？

1.甲硝唑栓陰道上藥，準備3到5天，術前碘伏擦洗陰道。

2.碘伏陰道沖洗，術前準備3到5天。

3.左氧氟沙星溶液陰道沖洗，準備3到5天。

4.洗必泰、高錳酸鉀稀釋液、硼酸溶液進行陰道沖洗，術前準備3到5天。

5.術前碘伏擦洗陰道。

6.不進行準備，手術前碘伏擦洗都免了。

那陰道準備究竟該如何做？是否有必要準備，要準備幾天，怎麼做才最有效，這些都是值得商榷的問題。

在此，筆者帶大家看看一些有趣的臨床研究，也許會讓你對這一日常工作有更多了解。

二

婦科手術前的陰道準備

我們先來看看婦科手術前陰道準備的一些臨床研究。

發表在1981年JAMA上的一篇>[1]，比較了用碘伏和用生理鹽水沖洗陰道在陰式手術後感染髮生率的差別。結果發現兩組患者感染率沒有統計學差異，用碘伏那一組術後感染總例數還更高。文章認為直接用生理鹽水沖洗陰道，稀釋細菌濃度就可以達到控制術後手術部位感染的目的。

另一研究[2]比較了使用嬰兒沐浴露與碘伏做陰道準備的差異。發現兩者圍手術期的感染髮生率相同。文章認為嬰兒沐浴露與碘伏控制術後手術部位感染同樣有效。嬰兒沐浴露溫和不刺激，不會損傷嬌弱的陰道黏膜，而且便宜，因此作者建議用嬰兒沐浴露進行陰道準備。

基於此，UpToDate臨床顧問建議，如果患者對碘伏過敏，可以考慮使用生理鹽水或者嬰兒沐浴露進行陰道準備。

但是，如果把沐浴露用在腹腔鏡手術中的話，在氣腹的作用下手術室里會不會飛起七彩泡泡！

另外，也有研究者發明一種碘伏凝膠用於陰道準備[3]。注意，該文章的作者不是一個人，而是一個研究團隊（Vaginal Antisepsis For Abdominal Hysterectomy Study Group），主攻術前的陰道準備！他們發現在經腹全子宮切除術中，在常規碘伏進行陰道消毒之後，如果追加使用這種凝膠的話可以降低圍手術期的感染率。

三

產科手術前的陰道準備

相對於婦科千奇百怪的陰道準備方式，產科剖宮產手術的陰道準備要單調得多。

我們只需要看一篇重量級文章。這是一篇系統綜述，發表在2014年的Cochrane Database Syst Rev。作者是美國印第安納州婦產科Hass醫生。此君從2010年到2014年在該雜誌上發表了三篇剖宮產前的陰道準備的系統綜述。在2014年的文章里[4]，他的團隊總結了7項高質量的臨床試驗，分析了2816例術前採用碘伏進行陰道準備的剖宮產產婦，發現與術前未進行陰道準備比較，使用碘伏進行陰道擦洗可以降低術後子宮內膜炎發生的幾率，這在術前已臨產或羊膜已破的產婦中更為顯著，但並不降低術後產婦發熱和切口感染的幾率。Hass醫生建議把碘伏陰道擦洗這項簡單而又經濟的方法納入剖宮產的術前處理之中。

於是，2015年世界衛生組織WHO發布的《孕產婦圍產期感染的預防和治療建議》[5]中推薦用碘伏進行剖宮產前的陰道準備。

在查閱國外文獻的過程中，筆者發現了好些有趣的文章，但很少有術前幾天就開始進行陰道準備的。也許這會是一個很好的臨床研究課題哦！

來源：轉自醫學界婦產科頻道，僅作分享，若有侵權，請聯繫，我們必處理！

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