這是駱老寫得一篇基礎科譜知識！

原文作者：駱抗先

原文標題：淺談檢查 三、對檢查結果要有正確看法

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa01017hwg.html

作者簡介：駱抗先，男，浙江諸暨人。1931年8月生，1951年9月參加工作，中共黨員，南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師、教授、博士生導師，國內著名的傳染病學專家，曾任南方醫院感染內科主任和全軍傳染病學專業委員會主任委員。 榮獲國家科技進步二等獎1項，先後獲評全國優秀教師、全國科技優秀工作者、總後勤部「科技一代名師」，被中央軍委授予個人二等功1次，享受國務院政府特殊津貼，2013年榮獲新華社首屆「中國好醫生·卓越貢獻獎」，2014年獲省委組織部頒發的南粵「七一」紀念獎章。

生物學試驗的結果能分毫不差嗎？

在日常生活中，大家比較習慣物理計量，秤斤計兩，量尺算寸，可以分毫不爽。身體檢查的數據卻不是這樣，你量血壓或測體溫，即使所處的條件大體相同，每次的結果能完全一樣嗎？

試驗用的試劑和方法不同，參照值也不一樣；不同批的試驗條件不可能完全一致，結果當然會有些差異，所以生物學試驗都允許有一些誤差，同一份血清標本做出的結果可以有些不一樣。

驗單上的數據都有用嗎？

醫療應該是福利事業，但我國當前許多公立醫院的領導還把醫療活動作為市場行為。

大多數人肝功檢查只需要轉氨酶、膽紅素和白/球蛋白，有些人還需要鹼性磷酸酶和轉肽酶；血常規只需要紅細胞/血紅蛋白、白細胞和分類、血小板數；乙肝「兩對半」只有5項。其他項目其實大多是為醫院創收的。

怎樣看「兩對半」的定量？

國產試劑不統一，不同醫院的檢查結果不能相互比較；在同一醫院檢查的結果可以前後比較，但數值較小拉不開，上升或下降差異都不會很明顯。

國際統一的是雅培試劑，一般試劑只是半定量，只能看個大概，從多次檢測的結果中才能判斷是否有降低；雅培精確試劑 「大三陽」患者的表面抗原大都在幾萬到幾十萬的範圍；「小三陽」患者大都有幾千單位，精確試劑其實只是更靈敏、而非真正精確。

表面抗原0.9與0.5其實並無不同，上面那位網友為追求「小三陽」轉陰，干擾素已經打了595針，冒著潛在不良反應的風險，苦苦不願結束，就是為了一點點零頭！

怎樣看「大、小三陽」？

區分清楚「大、小三陽」很重要。如果是「大三陽」肝炎，年輕人大都願意用干擾素治療；但如果是「小三陽」病毒已經變異，容易複發，抗病毒一般以選擇核苷類葯長期治療比較穩當。

體內的乙肝病毒並不純，常是一些不同的病毒株的群體。剛發病的「大三陽」肝炎，絕大多數是E抗原陽性的病毒株；病期遷延長久了，即使仍是「大三陽」，就不一定E抗原陽性的毒株仍佔大多數。

譬如病毒是6次方，雅培半定量E抗原大約應該600～800單位，如果你只有80單位，雖然是「大三陽」，其實變異病毒佔了90%，以「小三陽」病毒佔優勢，你還是用核苷類葯比較穩當。

怎樣看驗單上HBV DNA的結果？

驗單有2種數據單位：一種是拷貝數，如1.00+E08，意思是每毫升血清有100,000,000(1億)個病毒（個數即拷貝數）；

另一種數據單位是每毫升中的國際單位(IU)，1 IU = 5.8拷貝，譬如你驗單的結果是200 IU/ml，實際是1毫升中有1,160拷貝。這2個數據是病毒數量的2種不同表達方法。

乙肝病毒每1.2天有半數被免疫清除，又有相近數量的病毒由肝細胞複製補充，清除的與補充的未必絕對相等，可能會有較大的波動。所以少數幾倍（+E前面的數字）的差別並無意義，主要看有多少次方的升高或降低。

怎樣看血常規中血小板的計數？

脾臟的功能之一是清除衰老的血細胞，肝硬化患者脾臟腫大，脾功能增強，會把沒有衰老的血細胞也清除掉，這叫做「脾功能亢進」。

因為正常血小板的壽命只有幾天，最容易減少，正常每微升血液中有15萬以上，但血小板是血細胞中最難準確計數的，同一天檢查相差1、2萬是常有的事，不要幾百、幾千去比較。

轉氨酶是肝功能嗎？

我們一般都把兩種轉氨酶叫做肝功能，其實只反映肝細胞的炎症程度，當肝細胞發炎腫脹時，細胞裡面的轉氨酶會透過細胞膜漏出來。

急性肝炎時漏出的多，血清中可以有幾千單位；慢性炎症漏的少，如活動性肝硬化一般只有幾十到一百多，可見炎症重不能完全等同於病情重，當然同是急性肝炎，轉氨酶幾千的比幾百的炎症要重的多。

炎症也是病情的一種表現，但不是最重要的表現，由不同程度的肝纖維化發展到肝硬化，那才是重要的病情變化。

然而，炎症是肝細胞將被破壞；纖維化是破壞的肝細胞正在修補。都是肝細胞的病變，並不是肝細胞的功能，但全世界都這樣叫，我們也只好繼續錯下去。

轉氨酶升高的幅度就是肝細胞炎症的程度，肝細胞的炎症是免疫清除病毒的表現。

有兩種炎症：

一種由細胞毒性T淋巴細胞執行，乙肝病毒在肝細胞裡面，淋巴細胞清除病毒，必須先破壞肝細胞，所以這種淋巴細胞叫做細胞毒性T淋巴細胞；

另一種由促炎症細胞因子執行，這種細胞因子可以進入肝細胞，並不破壞肝細胞，干擾素治療中激發的轉氨酶適度升高，有利於抗病毒效應。

真正的肝功能是什麼呢？

肝臟相當與人體的化學工廠，肝細胞的功能是新陳代謝，包括十分複雜的功能項目：合成人體需要的養分；分解複雜的物質成為人體能利用的成分；清除人體產生的各種廢物；轉化無用的物質使其有用；把糖類變成能量供應人體每天的需要，等等。

現在臨床常規能做的肝功能試驗還非常少，白蛋白和凝血酶原只能由肝細胞合成，這兩種物質的水平，才真正反映肝細胞的合成功能。凝血酶原的半減期只有幾小時到幾天，最能及時評估肝細胞功能，所以看作是診斷肝衰竭和失代償的金標準。

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