術中聯合前傾角檢測：Ranawat征的臨床應用

Ranawat征的臨床應用

人工關節置換術後脫位的風險隨著關節囊的修復，更大的股骨頭，和不斷規範的手術技術逐漸降低。但是髖關節脫位對外科醫師來講仍然是非常棘手的併發症。穩定而無碰撞的髖關節需要外科醫生將假體位置放置的相當精準，尤其是在聯合前傾角方面，聯合前傾角由股骨側前傾和髖臼前傾兩部分構成。

1994年，Drs. Lucas and Scott介紹了一種術中評估假體位置的方法，並命名為Ranawat征。將術側下肢置於後伸、內旋45°，如果股骨頭的邊緣（黑色短線）與髖臼邊緣（黑色長線）平行，即可確認為45°的聯合前傾角。Ranawat征可以幫助識別髖臼假體相對於股骨假體是否後傾或過度前傾。（見下圖）

為了成功的驗證Ranawat征，術前應當穩定骨盆。通過評估兩側髂前下棘，利用髖關節固定器將病人固定於標準側卧位。但是我更傾向於在手術中，側卧位時手術側脊柱向後傾斜10°，因為股骨要向前牽引，骨盆會發生前傾。然後，摸到雙側髂脊是否平行，如果平行就不用做傾斜調整，如果向術側傾斜，打壓臼杯時需要將手放的更低一些，避免過度外展）。如果向對側傾斜，需要手抬高一點，避免臼杯水平放置。

Ranawat征除了可以提供聯合前傾角的信息，還有另一個目的：辨認髖臼外展角（這在1994年的原文中未被提及）。術肢後伸、內旋45°，平行於地面。如果髂脊正好在另一側的上方，連線垂直於地面，且假體頸干角是135°時，假體頸（黑色箭頭線）垂直於髖臼的開口面（黑色短線）的話則表明髖臼的外展角大約是45°。（見下圖）

在臨床使用時有三個陷阱。首先，術中骨盆位置會改變，容易受到視覺誤導。例如，骨盆前傾了，按照這個方法放置，就會導致髖臼過度前傾。第二，Ranawat征不能提供準確的前傾角，他提供的是聯合前傾角，是兩部分的總和，不能提供其中一部分是否過度前傾。第三，如果術中測試髖關節活動度時髖關節假體出現脫位或半脫位，醫生必須找到原因糾正他，此時可以忽視Ranawat征的建議。

Ranawat征是一種簡單的術中測試辦法來獲得穩定的THA。

譯者按：

臨床工作中，矯形外科醫生常用到Ranawat方法來判斷全髖關節置換術中的聯合前傾角。有人稱之為：屈髖45°法，有人稱為之：coplanar 試驗，具體操作為：髖關節複位後，伸髖 ０°、屈膝 ９０°、大腿與地面平行，從頭側觀察，內旋大腿使股骨假體頸與髖臼杯假體平面垂直（股骨頭假體邊緣與內襯邊緣平行，股骨頭假體前部和後部外露面積相等），此時小腿與水平面所成的角度（髖關節內旋的角度）即為聯合前傾角。

該試驗的提出者：Ranawat CS

原文作者：Thomas J. Blumenfeld

翻譯分享：洛陽正骨醫院 劉駿逸

校正編輯：洛陽正骨醫院 田可為

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