耄耋老人頭暈頭痛，頸內動脈瘤破裂，血管迂曲如蚯蚓！

耄耋老人頸內動脈瘤破裂、出血，加上本身患有高血壓、冠心病，頸內動脈狹窄且粥樣硬化斑塊嚴重，血管迂曲如蚯蚓，給手術帶來不小的風險和難度。

（腦血管造影看到動脈瘤（紅圈內）及周圍血管）

湖南省人民醫院神經外一科專家採用顯微鏡下熒光血管造影和神經電生理監測技術，為開顱手術上了「雙保險」，將瘤體精準分離、夾閉。

84歲的徐翠元（化名）老人家住湖南嶽陽汨羅市農村，有著20多年的高血壓、冠心病史。

6月15日晚上8時許，獨自上樓睡覺的老人突然感覺頭暈、頭痛，等到家人發現時，老人癱坐在地，身邊還有嘔吐物，於是趕緊將她送往當地醫院。

（檢查發現頸內動脈瘤重度狹窄）

CT檢查提示蛛網膜下腔出血，在醫生建議下連夜轉往長沙，住進湖南省人民醫院神經外一科病房，檢查確診為：蛛網膜下腔出血、雙側後交通段動脈瘤。

由於頸內動脈瘤位置較深，動脈狹窄、粥樣硬化斑塊嚴重，血管迂曲，瘤體周圍供血血管豐富。術中一旦操作不慎，極有可能出現血栓脫落、腦梗、腦血管痙攣、腦出血甚至癱瘓的嚴重後果。加上術前檢查發現心肌酶指標高出正常值一倍多，麻醉風險高，術中可能出現心律失常甚至心跳驟停的險情。

（孫聖禮副主任醫師查看患者術後恢復情況）

經過神經外科、麻醉科、手術室等多學科專家會診、評估，制訂周密的手術方案後，手術於6月19日進行。麻醉科牟燕主任醫師為患者進行全麻，在舒毓高主任醫師的指導下，孫聖禮副主任醫師、陳磊主治醫師等採用顯微鏡下熒光血管造影和神經電生理監測等先進技術，及時對患者的血管走形、血管與瘤體的關係及出血情況等進行實時監測，做到心中有底，手下有數。

術中發現，由於動脈瘤破裂出血導致瘤體與周圍血管和腦組織粘連，經過醫生精準分離，成功將動脈瘤夾閉。

手術歷時4個多小時順利結束，避免了微血管損傷，沒有出現腦梗等嚴重併發症，術後也未並發肺部感染。術後第二天，老人神智恢復清楚，四肢活動正常，正在逐步康復中。

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝

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