即墨：厚積薄發謀劃「大健康」

□本報記者 劉志勇 通訊員 史愛峰

山東省即墨市在2016年中國社科院發布的全國縣域經濟綜合競爭力排名中位列第九。近年來，該市依託優越的經濟社會發展基礎，給足政策支持和傾斜，紮實推進基本公共衛生和基本醫療服務均等化。

■發揮規範健康體檢作用

清晨，一輛移動健康體檢車停在了山東省即墨市移風店鎮道頭村中心衛生室門前。

「這輛車個兒不大，能耐可不小，血常規、尿常規、大生化分析儀、移動彩超、心電圖全包了。」說起健康體檢車的作用，移風店鎮衛生院院長周宗啟如數家珍，「車載數據平台與市公共衛生信息管理平台聯通，各項體檢數據上傳到信息系統，自動生成或更新電子健康檔案，大約一周後會有一份高質量的體檢報告送到體檢人手上」。

周宗啟說，此前開展65歲以上老年人健康體檢時，很多老人聽說需要一大早空腹到衛生院體檢，就不願意去。現在衛生院的3名醫生跟車上門體檢，老年人健康體檢效率大大提高。

「幾乎每天清晨，都會有6輛體檢車穿梭在即墨市大小村巷。」即墨市衛生計生局局長楊岩介紹，從去年開始，該市決定每年由市財政拿出480萬元專項資金向一家信息公司購買服務，利用其車輛和設備專門服務於老年人體檢。該市共有65歲以上常住居民13.8萬人，僅去年8月～12月就完成11.2萬人的規範健康體檢，「最重要的是保證了體檢數據的可信度和可用性」。如今，高血壓患者4.7萬名、糖尿病患者1.7萬名、冠心病患者0.6萬名、腦卒中患者0.3萬名已納入規範管理。

「血液中同型半胱氨酸的含量超過一定濃度，會損傷小血管內皮細胞，加重凝血過程，造成血栓；高血壓合并同型半胱氨酸也叫H型高血壓，這類人群發生腦卒中的風險比健康人群高出12倍。」移風店鎮衛生院副院長鬍緒鈴介紹，即墨市在老年人健康體檢中特別增加了相關指標的檢測，移風店鎮共檢出H型高血壓老年患者425名，「這些患者是健康管理的重點人群，而且有特殊的醫保用藥政策傾斜」。

■基於大數據做實簽約服務

在移風店鎮衛生院病房主任辦公室牆上，有一塊高血壓監測隨訪平台的大屏幕顯示器，上面顯示該鎮142名高血壓患者的實時監測信息。

「高血壓患者每天通過智能電子血壓計測量血壓，結果自動上傳至平台形成長期監測數據，由信息系統對監測數據做出分析，家庭醫生團隊再有針對性地開展患者管理。」該衛生院內科醫生魯海濤介紹，一級、二級高血壓患者由村醫負責常規管理和隨訪，三級高血壓患者則由衛生院專科醫生負責，「如果還是控制不好就向上級醫生求助」。今年1月至今，該衛生院監測管理的142名高血壓患者病情結構，已由最初的三級12人、二級90人、一級40人，轉變為現在的三級4人、二級50人、一級58人，保持正常血壓30人。

楊岩介紹，該市正在4家衛生院開展高血壓患者規範化監測管理試點，並決定對購買智能血壓計的慢病患者，每人補助50元，在全市推廣這種管理模式，同時逐漸將更多慢病患者的規範化管理做紮實。

目前，即墨市已在基層醫療衛生機構成立了143支家庭醫生服務團隊。「我們的兒保家庭醫生微信群有400多位簽約服務對象，群里有衛生院的4名醫生，每天負責宣傳兒童保健知識，提供就診建議，完成初步分診。」胡緒鈴說，移風店鎮衛生院共組建了11支家庭醫生團隊，其中包括婦女兒童和慢病兩支專業團隊，在全鎮1.2萬戶居民中，已完成2000多戶重點服務對象的簽約服務。

「家庭醫生簽約服務不能只追求籤約率。」楊岩表示，即墨市正在建設一套基於PC端和移動終端的家庭醫生簽約服務信息系統，服務包內容、工作計劃追蹤、考核評價全部嵌入其中。

■立足基礎推進深層改革

即墨市人民醫院正在緊鑼密鼓地推動胸痛中心和卒中中心建設，這是該市以人為本一體化整合型服務體系（PCIC）高血壓管理項目的一部分。

「心梗和腦梗是高血壓等慢性疾病的主要高危併發症，建設兩個中心的目的就是實現患者的閉環管理。」即墨市衛生計生局副局長毛天訓介紹，該市已經在10家鄉鎮衛生院布局院前急救資源，10輛急救車全部具備車載檢查和數據傳輸功能，能夠使患者信息和檢查結果「跑贏」急救車，先於患者抵達醫院。該市將以高血壓項目為試點，針對更多基層常見病種探索建立PCIC體系，打造涵蓋目標人群管理、診斷治療、康復期指導的患者管理閉環。

此外，即墨市正在體制機制層面尋求更多創新探索，包括市人民醫院與鎮衛生院組建緊密型醫聯體，市醫保管理部門將居民的醫保基金按照結餘留用、超值分擔的原則全部打包支付給醫聯體。「這個『指揮棒』讓縣鄉兩級上下一心，更加積極主動地開展健康宣教、健康管理和分級診療。」楊岩說。

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