乳腺癌一線化療葯如何使用？看這篇就夠了！

乳腺癌化療方案繁冗複雜，而其中的化療葯又各自有何特點？如何使用？需要對患者進行什麼樣的用藥教育？看這篇乳腺癌一線化療葯使用札記，重點內容一覽無遺。

作者丨JADE SNOW

來源丨醫學界腫瘤頻道

輔助治療中，化療葯如何使用？

1、多柔比星

用藥時需避光處理，用藥後需用生理鹽水沖洗靜脈。因其存在獨特的心臟毒性，最大使用累積量是 450-550mg/m2，為了預防心臟毒性，在第一次使用前 30 分鐘使用右丙亞胺，劑量比為 1：20 。

另外因其為發皰劑，一旦外滲，可能引起嚴重的局部組織壞死，如發生，需立即停止輸液，同時局部皮下浸潤氫化可的松，之後局部塗倍他米松/慶大黴素軟膏，用彈性繃帶包紮（前 2 日每 12h 更換 1 次，然後每 24h 更換 1 次，直到癒合）。

2、環磷醯胺

大劑量靜滴時，代謝產物丙烯醛會刺激膀胱致出血性膀胱炎，需在用藥的 0h、4h、8h 三個時間段各靜滴尿路保護劑美司鈉，每次用量為環磷醯胺劑量的 20% 。另外由於注射劑稀釋後不穩定，需要在稀釋後 2-3h 內使用。

3、紫杉醇

溶媒的選擇沒有特殊要求，但是需稀釋至 0.3-1.2 mg/ml後靜滴 3h 。另外因含有聚氧乙基蓖麻油，需要進行預處理以防止過敏事件的發生：

? 用藥前 12h、6h 分別口服地塞米松 20mg，

? 用藥前 30-60分鐘肌注苯海拉明 40mg，靜注西咪替丁 400mg/雷尼替丁 50mg 。

首次用藥前建議行心電監護以監測患者情況。

4、多西他賽

臨床前研究發現，多西他賽與微管的親和力比紫杉醇更高，血漿半衰期更長。應以所提供的溶液溶解，再以生理鹽水或葡萄糖注射液稀釋至不超過 0.9mg/ml 的濃度，靜滴 1h 。為避免體液瀦留，接受治療前3天，每天三次各口服地塞米松 8mg 。

5、卡鉑

禁止使用生理鹽水配液，靜滴期間需使用黑布包裹器皿進行避光輸注，6-8h 內滴完，同樣鼓勵患者多飲水，保持尿量 2000ml 以上。

治療複發或轉移乳腺癌，使用化療葯需要注意什麼？

1、脂質體多柔比星

將多柔比星包裹在聚乙二醇包被的脂質體中，該微球體可通過腫瘤組織中的異常血管，將高濃度的多柔比星送至腫瘤組織，提高其抗腫瘤的靶向性和療效，同時心臟毒性顯著減輕。

必須使用5%葡萄糖注射液稀釋，劑量＜90mg 時以 250ml 溶媒稀釋，劑量≥ 90mg 時以500ml溶媒稀釋。為減小輸液反應的風險，初始滴注速度≤1mg/min：

? 無輸液反應，可於 60 分鐘內完成滴注；

? 有輸液反應，應將總劑量的 5% 於開始的 15 分鐘內緩慢滴注，可耐受情況下，隨後 15 分鐘內滴速可加倍；

? 仍可耐受，於隨後1h內完成滴注，總滴注時間為 90 分鐘。

2、卡培他濱

早晚兩次口服，囑患者於飯後半小時吞服。卡培他濱特有的不良反應是手足綜合征，主要表現是手足麻木、感覺遲鈍，嚴重者可能皮膚紅腫或紅斑、脫屑、硬結樣水泡，為預防手足綜合征，可一日三次各口服 30mg 維生素B6 。

另外，囑患者避免手足的頻繁摩擦和過度受壓，並避免進行較重的體力勞動和激烈的運動，注意穿寬鬆舒適的寫字，加強足部護理。

3、吉西他濱

每 1g 吉西他濱至少注入 25ml 生理鹽水（濃度≤ 40mg/ml）振搖使之溶解，之後可用生理鹽水進一步稀釋，配製好後應貯存在室溫，並在 24h 內使用，不得冷藏，以防結晶析出。

4、長春瑞濱

單葯治療乳腺癌有效率 40-60%。本葯必須溶於生理鹽水，快速靜脈輸入（10分鐘），必要時在給葯後使用地塞米松 5 mg並用適量鹽水沖洗靜脈，以減輕對血管的刺激作用。

常引起注射部位的血管靜脈炎、疼痛，如果外滲，可導致局部組織壞死和潰瘍，一旦外滲，立即停止輸注，暫時留置針頭，確認外滲部位及外滲體積，避免擠壓外滲部位，之後移除針頭。

標記出外滲部位邊界，保持創面乾燥，熱敷 20 分鐘，每天敷 4 次，持續 1-2 天，如癥狀嚴重，可於外滲部位皮下注射透明質酸酶 150-900IU。

5、艾瑞布林

用於接受過至少 2 種化療方案（包括蒽環類和紫杉類）的轉移性乳腺癌新葯。可直接使用，也可以 0.9% 氯化鈉注射液 100ml 稀釋後使用，不得以葡萄糖注射液稀釋，稀釋後在室溫下保存不得超過4h，冷藏（4℃）不得超過 24h 。

6、白蛋白結合型紫杉醇

與普通劑型相比，無聚氧乙烯蓖麻油和乙醇等毒性溶劑，使靜脈輸注時間更短，過敏反應發生率低，無需預處理。每 100mg 粉針劑應用 0.9% 氯化鈉注射液 20ml 溶解。

7、順鉑

因其主要通過腎小球濾過經腎臟排泄，對腎臟損傷較大，在用藥時需充分水化利尿。

標準方法為用藥前 1 天（12h）靜滴5%葡萄糖注射液 2000ml，用藥當日輸生理鹽水或5%葡萄糖注射液 3000-3500ml，用藥結束後 6h 內仍保持液體的輸入或囑患者多飲水，同時給予甘露醇和呋塞米，保證每日尿量 2000-3000ml，注意維持血鉀、鎂等電解質平衡。

8、表柔比星

用藥時需避光處理，用藥後需用生理鹽水沖洗靜脈。因其存在獨特的心臟毒性，最大使用累積量是 900-1000mg/m2，為了預防心臟毒性，在第一次使用前 30 分鐘使用右丙亞胺，劑量比為 1：10。

另外因其為發皰劑，一旦外滲，可能引起嚴重的局部組織壞死，如發生，需立即停止輸液，同時局部皮下浸潤氫化可的松，之後局部塗倍他米松/慶大黴素軟膏，用彈性繃帶包紮（前 2 日每 12h 更換 1 次，然後每 24h 更換 1 次，直到癒合）.

9、伊沙匹隆

用於對蒽環類、紫杉類及卡培他濱均耐葯的轉移性或局部晚期乳腺癌。藥盒內含 1 盒藥粉及 1 盒稀釋液，必須使用自帶稀釋液溶解粉末，再將溶液用乳酸林格氏液進一步稀釋至 0.2-0.6mg/ml 後使用，靜滴 3h 。

本葯含有聚氧乙烯醚蓖麻油，需在用藥前給予預處理：用藥前 1h 口服 H1 受體拮抗劑如苯海拉明 50mg 及 H2 受體拮抗劑如雷米替丁 150-300 mg，用藥期間嚴密觀察過敏反應。由於葡萄柚汁抑制 CYP3A4 介導的本葯代謝，會升高本葯血葯濃度，需叮囑患者用藥期間禁服葡萄柚汁。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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