默子說——太陽中風之桂枝湯方證

最新 06-26

太陽中風之桂枝湯方證

桂枝湯，萬方之祖，有著太多誘人的秘密，就像中醫的秦始皇陵，引無數中醫人折腰。

何為甘溫除熱？何為以汗止汗？何為調和營衛？何為營、衛？以及方中芍藥的奧秘、經方用藥的奧秘等等，小小的方子五味葯，蘊含的醫理卻讓人折服。

默子對桂枝湯將自己的學習方法、心得整理於此，有緣人還請多多指點。

桂枝湯：

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

桂枝三兩、生薑三兩、芍藥三兩、甘草二兩、大棗五枚

以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，溫服一升，日三服。服已須臾，啜熱粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身微似有汗者佳，不可令如水流漓。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

方歌：桂枝湯方中風證，發熱汗出又惡風；芍姜棗草飲熱粥，調和營衛建奇功。

葯解：

桂枝：味辛溫。主上氣咳逆，結氣，喉痹，吐吸，利關節，補中益氣。

性溫伍姜棗草可健胃，起調和營衛之功，味辛可解外（胡老有「桂枝湯解外、麻黃湯解表」一說）、解熱（甘溫除熱，經方用藥是根據癥狀反應，並非根據外邪屬性，解熱亦屬解外），除此之外，亦有降逆（桂枝降逆強於解外，然降逆又源於解外，內外通則上下暢）、治痹（包括在解外之內，痹症多見於少陰，少陰津液本虛，故用桂枝多於麻黃）之功。

甘草：味甘溫。主五藏六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創，解毒。

味甘可緩邪之急迫（疼痛、痙攣等。芍藥、甘草、大棗均有緩和作用：治攣，芍藥優於大棗；止痛，大棗優於芍藥；緩急迫：二者不如甘草）、葯之大毒（與熱葯配伍可緩其熱，與寒葯配伍可緩其寒，使補而不至於驟，瀉而不至於速）

生甘草有清熱解毒之功，所以古代用生甘草湯來給外科器具消毒、治療咽喉腫痛之喉痹（如甘草湯、桔梗湯）。

蜜炙甘草其性溫潤，可補中益氣養液，堅筋骨，長肌肉，倍力等，多用於陰證（如四逆湯、甘草乾薑湯、生薑甘草湯）

大棗：為甘平。主心腹邪氣，安中養脾助十二經，平胃氣，通九竅。

味甘可緩如甘草；性平健胃生津益氣多用於陰虛證（如建中湯、甘麥大棗湯、吳茱萸湯），是一味實實在在的補益葯，扶正祛邪，廣泛用於六經各方證。

甘葯利小便、祛水者不多，大棗算一個。

芍藥：味酸微寒。主邪氣腹痛，除血痹，攻堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。

味酸可生津斂液解津虛之痙攣，性寒可入血分清熱涼血活血（六朝以後，芍藥有赤白之分，養血用白芍，破瘀用赤芍，破瘀亦常伍當歸，一寒一溫，一陽明一太陰，達活血不傷血，養血不留瘀之功）。

綜《本經》所言，芍藥可入下焦血分去熱實邪，止痛（須伍甘草，六經用藥功在配伍）亦為里實證之不通則痛，其攻下之功被美譽為「小大黃」。由此可知，下焦虛寒不可用，如：太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。脈促者，寸實而浮盛，尺沉而稍弱，上焦實（胸滿），下焦虛，故與桂枝湯去芍藥，就是因為其有通瀉下焦之能。

生薑：味辛溫。主胸滿，咳逆上氣溫中，止血，汗出，逐風濕痹，腸澼下利。

味辛可解表（解表生薑必不可缺，不論是陽之表太陽，還是陰之表少陰，不論是麻黃湯，還是桂枝湯），性溫可健胃化飲，故可降逆止嘔。

《本經》認為生薑與乾薑為同一物。不同在於生薑偏於表，有溫中解表降逆之功，同時有潤性，不傷津液，主要用於太陽、少陽、少陰、太陰；乾薑偏於里，有溫中散寒之功，同時有燥性，主要用於太陰、厥陰。

方解：

桂枝、生薑發汗解表，姜、棗、草益胃生津補衛氣，芍藥酸可入營生津斂液助姜棗草、微寒可反佐桂枝、生薑辛溫過汗，奈何桂、姜降逆之功勝於解外，故全方解表之功較少，調和營衛解外之功甚顯，營衛不和緣於表虛易受邪擾，衛陽忙於應付、過於損耗（汗出），殺敵一萬，自損八千，不僅不能與營陰交合，反調兵遣將於營陰，致胃氣虛，胃氣者，正氣也，傳變之樞紐也。與桂枝湯，桂姜辛溫解外驅邪同壁壘，姜棗草芍生津護胃補正氣同後援，此非前輩言「甘溫除熱」之妙理哉？

註：1.麻黃湯解表，桂枝湯解外（亦為區分傷寒與中風之機樞也）

·邪傷（傷者傷於外）於體表而不得汗出，故衛氣（津液）不虛，治療直需發汗，桂枝與麻黃同用強力發汗表可解。

·邪乘汗出表虛之際居於肌肉（體表之里），故稱中風（中者中於內），治療不可大發汗，直需調和營衛、扶正以祛邪（以汗止汗），故使外證得解，此為解外之一；桂枝湯用於半表半里證時，有引邪外出作用，（表證可汗，里證可吐、可下而解，半表半里證邪無出路，只能借道驅之，如柴胡桂枝湯），此為解外之二。

2.表裡寒熱虛實，陰陽之子也；氣血營衛，陰陽之使也。

陰陽者，一身之氣血也，營衛者，氣血之陰陽者。蓋血藏於肝而行於心，氣根於腎而發於肺。血行脈中，其氣者，營也；氣行脈外，其血者，衛也。衛者，津液也；營者，榮氣也。氣血，營衛之本，營衛，氣血之用。津氣營血互化，營衛相隨，陰陽之道也。營賴中焦水谷而滋化取汁，入上焦化赤為血，合天地氣乃成氣血，化合營衛之用，乃成精氣也。故衛出上焦也，衛氣者，出入表裡，衛正而伐邪，巡行內外，營氣必隨之，邪無所遁也。此生身之必倚，故首重其氣，次重其血。

運用：

2.太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

12.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

13.太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（提醒中風證應包括太陽病總綱「脈浮，頭項強痛而惡寒」）

15.太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（桂枝湯降逆之功）

24.太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺鳳池、風府，卻與桂枝湯則愈。（病重葯輕，針葯並行，不可不知）

26.服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。（桂枝湯過汗，服湯已，有啜粥、溫覆之助，但宜遍身微似有汗者佳，不可令如水流漓）

53.病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，複發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。（這是營衛不和之自汗證，可參默子前面這篇文章）

54.病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。（這條也是自汗證，桂枝湯可治這種定時發汗，機理還是調和營衛）

57.傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。（麻黃湯強汗後，津液已損，若表不解，宜桂枝湯微汗，不可不知）

164.傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（痞證，一般為厥陰病，應先治陰，奇哉）

醫案：