醫學小品︱骶前區靜脈的局部解剖

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MBPSV（massive bleeding of pre-sacral vein）是指在中低位直腸癌手術期間發生的因骶前區靜脈損傷而引起的大出血。骶前靜脈大出血的發生率雖然較低（2％～5％），但是其後果卻異常兇險。

MBPSV的出血部位特指骨盆後壁的骶骨前筋膜內的出血。不包括直腸系膜出血、側盆壁（髂血管）出血、下段直腸前壁Denonvilliers筋膜層面的出血等。就出血量而言，通常指造成病人循環動力學改變的出血，迅猛且量大，出血量一般在800～1000 mL以上，多則數千甚至上萬毫升，處理不及時或不當，往往在短時間內造成病人的低血壓性休克，甚至危及生命。

骶前區靜脈是指位於兩側骶前孔內側的骶骨與直腸後壁之間的一個狹長區域中的靜脈支，包括骶前靜脈叢和骶椎椎體靜脈。骶前靜脈叢由兩側的骶外側靜脈、骶正中靜脈以及二者間的交通靜脈組成的靜脈網，位於骶前筋膜深面附著於骶椎的骨盆面上。

圖（1）：骶前靜脈叢的局部解剖

骶椎椎體靜脈常以靜脈竇形式存在於遠側骶椎椎體，其口徑常在2～5mm之間，其中約有16%的人體具有異常粗口徑的骶椎椎體靜脈。其前方引出骨孔後即匯入骶前靜脈叢（椎外靜脈叢）屬支，其後側的靜脈竇發出的眾多分支，「伸入」厚度僅為1cm的骨松質與組成骶管內靜脈叢的椎體靜脈相連接。

圖（2）：椎內靜脈系統和椎外靜脈系統

骶前區靜脈實際是脊椎靜脈系統的尾端部分，該系統的靜脈支纏繞於從顱底至尾骨的整個脊椎椎管內外。以椎管為界，分椎內靜脈系統和椎外靜脈系統。在骶骨部位，骶前靜脈叢即椎外靜脈系統的尾端部分，而骶管內靜脈叢即為椎內靜脈系統的尾端部分。

因此，骶前區靜脈損傷出血來自整個脊椎靜脈系統的「血庫」，而且骶前區靜脈經兩側的骶外側靜脈連接髂內靜脈，經骶中靜脈連接左髂總靜脈，並於下腔靜脈連接。由於脊椎靜脈系統和腔靜脈系統均無靜脈瓣膜，二者的血液可相互流動，故骶前區靜脈損傷後下腔靜脈系統的血液也參與了大出血過程。

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