艾灸的順序，太重要了，千萬別出錯！

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原作者：姜青松

筆者長期從事針灸臨床及教學，對艾灸施治的若干細節問題有一點體會，介紹如下。

艾灸補瀉的基本法則

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1.1 艾灸補瀉的基本法則

《靈樞 ·背腧 》云：「以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。」即以艾灸行補法時，不要吹火，使之自然熄滅，便於火力緩緩深入，是為補；瀉法時，火燃後不斷吹火，速使艾火燃盡，則為瀉。

筆者體會到操作中的關鍵在於艾火的熱力深入之時刻，不加干涉令其緩緩入者為補，凡補法皆不宜速，速則無功，如倒茶入杯須緩緩而行，若洶湧激蕩則不多反少；一入而內外通，借疾吹使內熱達行於外，如開郁達閉有引經之義，寒熱過極需反佐。

1.2 溫針灸中艾條的點燃方向之補瀉

一 般在溫針操作時，並不在意點燃艾條的方向是從上還是從下，實際操作中，很多同道習慣從下點燃，原因是由於火焰是向上的，自然從下點燃比較方便。

但筆者認為，若想達到溫補的目的，應令艾火從上向下，出發點在上，落腳點在下，使陽氣歸於內，仿天之陽氣由上而下；反之，若想引熱外行，則令火從下向上，出發點在內，落腳點在外，使火熱有所去，仿地中之火郁而達之，為以熱引熱。

1.3 迴旋灸方向之補瀉

筆者注意到，在使用迴旋灸時，也因方向的不同而產生不同的補瀉效果。由外而內漸漸縮小且由淺漸深，如漩渦之旋入，是為補法，體現天陽入地之意，動作類似螺絲釘之擰入；

由內旋轉而外漸漸擴大且由深漸淺，如泉水之湧出，是為瀉法，亦取引內熱而外達之意，也頗似螺絲釘之起出。具體說來，可以仿照針刺的捻轉補瀉方法，結合左右之區別，男女之不同等進行運用。

關於艾灸的順序

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2.1 先上後下的原則

頭為諸陽之會，人體一身之陽氣，無不來自於天陽，天陽降而及於地，地氣升而會於天，則天地交通而萬物生，此「陰昇陽降」法理不可違背。倘天氣不降反升，地氣不升反降，則天地隔塞而萬物絕。

故欲以艾灸溫補陽氣、溫通經絡者，定要遵循先上後下的順序，方能導天之陽氣由上而下達，溫透百骸，推陳出新，使濁陰得降，雖見功稍緩，然步步為營，根基紮實而絕日後頻發之因。否則不僅不能祛病，反致病邪內攻，而成壞證。

宋代董汲《腳氣治法總要》中記載了艾灸治療腳氣的方法，即從上到下，依次灸風市、伏兔、犢鼻、內膝眼、足三里、上廉、下廉、懸鐘；又有淋炸之法，對順序施治的重要性及誤用的後果做了闡述。

筆者曾治一患者，足部腫痛，醫者不明，由下向上推按而散，致鶴膝之證，關節僵硬疼痛，糾正此誤，竟從夏至冬，歷時三月。順序一事，關鍵所在，能不慎乎?

2．2 先少後多的原則

凡艾灸，要遵循循序漸進、先少後多的原則，不能一任熱補，不知節制，但見陽虛便艾火頻燃，惟恐見效緩慢。脈脈艾灸提醒您須知陰陽互根，所謂陽虛者，若非急病導致，必兼陰虛，而因陽虛稍甚故名。不明就裡者，每圖痛快一時，見陽虛癥狀則動輒大劑量灸法以補益，不僅不能起到補益作用，反而會造成他證叢生。

先賢每有教誡如：「虛不受補」「補陽不傷陰」「助陰不傷陽」「補虛宜緩不宜急」等說。如以艾灸是綠色療法為藉由，而錯誤地理解為多加艾火無所謂，則如過服人蔘而致中毒之理一般。療法本身無優劣之分，關鍵在於使用者善加運用。故艾灸治療須緩緩圖功，不可孟浪魯莽。

對於某些患者自身存在理解上的偏差，醫生應予以理解並糾正，不能一味投其所好，聽之任之。曾治一腎虛腰痛患者，自覺艾灸後好轉明顯而頻頻要求延長艾灸時間，無奈下加倍灸量。次日來診詢問其昨日睡眠可好，答夜間煩躁不成眠，且小便黃、眼屎多等。此為熱盛傷陰所致，可見培元固本，原非一日之功，若貪功冒進，不傷根本而奈何？

點滴體會，所以不避淺陋，一方面希望糾某些輕視灸理之弊，另一方面更望拋磚引玉，引明哲之真知，斧拙見之不足，懇請諸同道不吝賜教。

本文轉載於2012年10月《中國針灸》

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