哺乳期「撞車」孕期，怎麼辦？

隨著二胎政策的開放，許多媽媽們也許會在哺乳期再次懷孕。關於孕期能不能繼續哺乳，不少人存在諸多疑惑，不妨看看以下詳細解答——

問：我還在哺乳期，發現又懷孕了，還能不能繼續給大寶餵奶？會不會誘發宮縮而引起流產或早產？

答：可以繼續餵奶，目前沒有證據表明繼續哺乳會增加流產和早產的風險。日本的一項研究比較了110個哺乳期懷孕的女性與774個非哺乳期懷孕的女性，發現兩組之間發生流產的概率無明顯統計學差異。因此，繼續哺乳並不會增加流產的風險。另外，在這項研究中證實，流產與母乳餵養的頻率無關。

問：孕期如果繼續母乳餵養，乳汁的劑量和質量會不會受到影響？「大寶」的生長發育能得到保證嗎？

答：再次懷孕後，媽媽乳汁的成分和量確實會有一定的改變。但是除了仍處於純母乳餵養階段的寶寶，其他階段的寶寶生長發育幾乎是不受影響。眾所周知，哺乳期懷孕，孕酮的分泌會抑制乳汁的產生，即使寶寶頻繁吸吮，乳汁的分泌也會減少。但是，30%的婦女表示，當她們再次懷孕時，她們的奶水並沒有減少。孕酮同樣會影響催產素在乳房上的作用，這可能導致抑制或延遲噴乳反射，這一影響可能在孕晚期消失。評估懷孕後繼續哺乳的婦女產後第一個月乳汁中的免疫成分，其成分可能會跟沒有繼續哺乳的婦女乳汁有一些差異，但並不影響繼續哺乳。

有研究發現，哺乳媽媽在再次懷孕的第一和第二個月，其乳汁內蛋白質、氯和鈉的含量會增多，鉀、乳糖、葡萄糖的含量會減少。因此，乳汁嘗起來可能會更咸，但這並不影響寶寶的生長發育。如果大寶仍處於純母乳餵養階段，母親再次懷孕會使大寶的生長發育受到一定的影響，但是這種情況是極少發生的。因為純母乳餵養的媽媽，其0至6個月內「泌乳、無月經」方式的避孕有效率高達98%，再次懷孕的可能性非常小。因此，雖然孕期哺乳，媽媽奶水的質和量都會受到一定的影響，但是仍能滿足寶寶生長發育的需求，與同階段配方奶相比，其營養仍明顯優於配方奶。

問：母乳餵養是否會對二胎的生長發育造成不良影響？

答：目前還沒有證據表明孕期繼續哺乳會對「二寶」的生長發育會產生不良影響。秘魯的一項研究表明，沒有發現哺乳期懷孕的胎兒發生SGA（小於胎齡兒）與繼續哺乳相關。這項研究同時發現，不管是哺乳期懷孕還是非哺乳期懷孕，其胎兒發生SGA是跟攝入較少的動物蛋白相關。

到目前為止，沒有證據表示，哺乳期懷孕的媽媽娩出的嬰兒會有不良結局。這些母親娩出的嬰兒都是健康的，並且大小跟胎齡是相符合的。

問：處於孕期和哺乳期相重疊的階段，應該怎樣合理地安排飲食？

答：針對這一時期的研究極少。總的原則是：增加攝入、食物種類豐富、營養均衡。

良好的營養是孕期繼續哺乳必不可少的支持。對於哺乳期和孕期重疊的婦女到底需要增加多少熱量，目前沒有明確的研究數據。在非懷孕狀態下，哺乳媽媽每天約需要比非哺乳媽媽多約500千卡的熱量，而對於一個正常孕婦，孕早期所需熱量跟孕前一樣，孕中期和孕晚期每天所需熱量比孕前多200千卡。

問：等二胎出生後，該如何合理安排兩個寶寶的哺乳順序？

答：較大的寶寶除了從母乳中獲得熱量，還可以從輔食等其他食物中獲得。因此，應該在先滿足「二寶」的哺乳需求後，再哺乳「大寶」。如果在哺乳期再次懷孕，媽媽也無需過分擔心。據目前所知，沒有任何醫學證明，在一般的育齡婦女中繼續哺乳會增加流產和早產的風險。同時，也不存在顯著的胎兒宮內生長受限情況。但是，媽媽也需注意加強自身的營養。

孕期繼續哺乳，二胎出生後能更早更多地吸吮到媽媽的乳汁，媽媽也可以更順利地投入到哺乳小寶寶的階段。

本文作者為復旦大學附屬婦產科醫院國際母乳餵養師團隊

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