急性顱內串聯閉塞的急診介入治療

今天是缺血性卒中介入論壇的第二場，神經介入醫生匯聚一堂，分享典型病例，探討手術技巧，同時請介入大師們點評和解惑答疑。

來自福建漳州市醫院的陳文伙教授為大家介紹了急性顱內串聯閉塞的急診介入治療策略。

顱內串聯病變一般是指在入顱後同一條動脈上有多個階段的病變，常見部位在前循環為頸內動脈C2段和同側M1或M2段；在後循環為基底動脈和一側或雙側椎動脈V4段。此外，因介入處理近端大血管閉塞時，極有可能會造成遠端栓塞事件。因此，顱內串聯閉塞病變並不少見。他首先為大家分別歸納總結常見頸動脈閉塞串聯病變（圖1），以及頸內動脈狹窄後急性閉塞後遠端事件可能出現的常見情況（圖2），急性串聯閉塞通常應用的常規手術步驟（圖3），而後詳細介紹了有學者針對「串聯閉塞」總結出的新式血管內治療策略——「PEARS」技術（圖4）。

圖1

圖2

圖3

圖4PEARS流程

Protect：近端病變遠處放置保護傘裝置

Expand：球囊擴張近端狹窄病變

Aspiration：抽吸保護傘近端管腔內活動血栓

Retrieval：取出遠端栓塞部位血栓

Stent：近端狹窄處行支架成形術

他強調對於串聯閉塞病變的介入治療，保護傘裝置使用的必要性，以及術中對遠端血流的及時判斷，現實工作中部分病人近端病變放置支架後，遠處仍可能出現新發栓塞事件，需靈活掌握。最後，他向大家介紹實際案例，步步詳解PEARS流程的具體步驟；通過匯總近期急性串聯病變的病例，進行PEARS流程組與常規步驟組的比較，顯示出PEARS流程的實用性和安全性（圖5）。

圖5

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