腎炎治療八法

河北省中醫院張成運次麗芳

腎炎，屬中醫學「水腫」範疇。目前認為是免疫反應性疾病，是發生於腎小球的、不明原因、不同病理變化、但臨床表現相似的一大類腎臟病。西藥療效不甚滿意。我們擬定八種治法辨證施治，效果尚可，介紹如下。

解表宣肺法

適用於急性腎炎或慢性腎炎。因外感而誘發惡寒發熱，面目浮腫，小便不利，溲赤，咳嗽或喘，脈浮滑數。宜用麻黃連翹赤小豆湯加減。方中除重用麻黃外，可加蘇葉、羌活、防風。蘇葉用量常加至10~18克。隨著水腫的消退，尿中蛋白亦隨之減少。

清熱解毒利濕法

適用於慢性腎炎因感染而反覆發作遷延不愈者。表現為發熱、咽痛或鼻塞頭痛，咳嗽，面目浮腫，小便不暢或澀痛。舌質偏紅，舌苔黃膩，脈浮數或濡數。宜用銀花、連翹、蒲公英、地丁、板藍根、滑石、生地黃、白茅根。若逢暑夏季濕盛，舌苔白膩者，可加冬瓜皮、薏苡仁，甘草以祛暑利濕消腫；若見發熱汗出，體溫較高，咽充血甚或化膿，口渴喜飲，唇舌皆紅，小便色黃量少，舌苔薄微黃，脈浮數者，除加重原方中清熱解毒藥用量外，再加牛蒡子、蟬衣、元參、山慈菇、馬勃以清熱解毒，消腫利咽。若見肉眼血尿或鏡下血尿，原方中重用生地黃、白茅根，再加小薊、石韋、藕節、丹皮、梔子，還可配服威門熱淋清顆粒療效顯著。

溫補脾腎法

適用於慢性腎炎久病不愈見脾腎陽虛者。脾陽虛者面色萎黃或蒼白，形體虛弱，疲憊乏力，食少納呆，脘腹脹墜，大便溏泄，舌胖，脈沉細弱。方宜實脾飲、補中益氣湯、參苓白朮散加減。尿中蛋白尿加號（+++）以上者，加用芡實、白朮、茯苓、党參、山藥、黃精、菟絲子、金櫻子、白僵蠶、地龍、烏梢蛇、蟬衣、穿山甲、水牛角粉，效果滿意。腎陽虛者，面目晦暗，四肢欠溫，形寒神疲，腰膝酸軟，舌淡胖，脈沉細無力，方宜真武湯合五皮飲。

滋補肝腎活血化瘀法

適用於久病不愈或利水太過，陰液耗傷，特別是對慢性腎炎高血壓型或應用激素的患者，效果較好。表現為浮腫不甚、面色晦暗而顴紅，頭痛眩暈，心悸耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細。方用益母草、徐長卿、杜仲、桑寄生、白芍、懷牛膝、夏枯草、丹參、當歸、元參、制首烏、光慈菇、氣虛加黃芪，可配服美納達丹七軟膠囊。

益氣養血法

用於急性腎炎水腫消退後氣血兩傷無明顯濕熱見證者，或慢性腎炎低蛋白血症及有貧血徵象者。表現為面色蒼白，神疲肢軟，自汗納差，舌淡脈細弱。常用十全大補湯、八珍湯、歸脾湯。

活血化瘀法

現代醫學認為腎炎發生蛋白尿的病理改變之一是因腎小球毛細血管內微血栓形成，使腎血流不暢或閉塞。中醫學認為其病理改變為血瘀，表現為腰酸神疲，面目虛浮，面色晦暗。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。因此，應用活血化瘀法溶解血栓，改善血循環，促進腎功能恢復，從而減少尿蛋白。常用益腎湯（當歸、川芎、桃仁、紅花、益母草、板藍根、銀花、白茅根、公英、地丁、丹參）或化瘀湯（當歸、赤芍、川芎、桃仁、益母草），可配服依康寧牌銀杏葉片。

收澀固精法

中醫學認為腎炎的某一階段，屬腎氣不足，封藏失固，精氣外泄所致，證候表現為頭暈耳鳴，腰酸腿軟，面色少華，舌質淡，脈沉弦細，因此應用收澀固精藥物有一定作用。常用補中益氣湯、水陸二仙丹、參苓白朮散或固腎方（黃精、熟地黃、細辛、大薊、石韋、益母草、杜仲、補骨脂、覆盆子、核桃肉、益智仁）。

袪風補腎法

中醫學認為腎炎某些表現屬腎虛夾風，症見腰膝冷痛、腿膝無力，遇勞加重，舌質淡苔白，脈弦細，用祛風補腎法治療取得可喜的效果。藥物如制何首烏、當歸、川芎、地骨皮、桑寄生、蟬蛻、徐長卿、防風、秦艽、靈仙、豨簽草。如證見濕重中滿，苔白膩者，方中可加白豆蔻、滑石、厚朴。

由於腎炎尤其是慢性腎炎的病程較長，臨床表現多種多樣，病理變化相當複雜，故在應用時，兩法或數法合用效果較好。如於各法之中，能夠審時度勢權衡機宜適當加入一些活血化瘀藥物，效果更佳。

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