解惑「失禁相關性皮炎」6大問題！

導 語

失禁相關性皮炎（IAD）是指由於暴露於尿液或糞便中而造成的皮膚損傷，是一種發生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡段皆可發生。其分布範圍主要涉及陰囊、肛周等，並且可造成其他一些疾病的發生，如疼痛、感染和壓瘡等。

筆者想和大家分享1例失禁相關性皮炎的護理，希望對護理工作有所幫助。

案例

患者女性，2天前無明顯誘因下出現發熱，溫度未測，查血常規示：白細胞20.4*109/L,中性粒細胞92.3%，當地醫院抗炎對症治療後癥狀未好轉，患者出現血壓偏低（90/56mmHg），複查血常規值較前均增高，血氣分析提示：代謝性酸中毒，擬「感染性發熱、感染性休克」收治入院。入院後第二天患者出現神志不清伴大小便失禁，予以留置導尿；第三天開始，因患者持續出現大便失禁伴留置導尿處少量尿液滲漏，肛周及臀部皮膚出現大片粉紅色失禁相關性皮炎伴局部白色膿皰（圖1），立即予以如意金黃散軟膏外塗，效果明顯，塗後1周左右，患者尾骶部及肛周失禁相關性皮炎基本消褪，見（圖2，圖3 ）。

圖一

圖二（左）和圖三（右）

那麼，問題來了！

問題一：IAD致病原因是什麼？

1）機體持續處於潮濕環境中（比如大小便失禁、出汗等），導致皮膚通透性和PH值上升。

2）潮濕環境中，皮膚與局部環境之間的摩擦力上升，導致皮膚受損率增加。

3）糞便或尿液中的某些酶類破壞性大，會導致皮膚炎症的發生。

問題二：IAD臨床表現是什麼？

1）皮膚紅斑：顏色包括粉紅色、紅色；某些皮膚深黑的患者可以表現為紫色或深紅色。

2）皮溫升高：由於局部炎症的存在及刺激，皮膚溫度可以升高，或伴局部皮膚硬度改變。

3）皮膚破損：隨著皮疹的擴散，皮膚表皮會有不同程度的破損，可有水皰、大皰、丘疹、膿皰等，嚴重時出現皮膚破潰伴滲液。

4）繼發感染：常見感染以白色念珠球菌為主，通常從中心部位向四周擴散，顏色亮紅。

5）其他伴隨癥狀：燒灼感、瘙癢、疼痛、刺痛等。

問題三：IAD常見分布區域有哪些？

1）取決於皮膚接觸尿液或糞便的範圍。

2）尿失禁：女性—大陰唇；男性—陰囊及腹股溝皺褶；遍及下腹部及大腿前部及內部。

3）大便失禁：起源於肛周，可涉及臀部和臀溝，向上可延伸至尾骶部和背部，向下可延伸至大腿後部。

問題四：如何正確外塗如意金黃散軟膏？

1）取適量如意金黃粉末，加入合適的米醋或冷開水（建議用米醋效果會更好），調勻至半糊膏狀，不宜過干，以免影響吸收效果。

2）溫水擦乾皮炎處皮膚，晾乾後把如意金黃散軟膏均勻塗抹至上面，塗抹範圍至少大於皮疹範圍2-3cm，每天三次（tid），間隔時間至少4-6小時；等外塗軟膏完全乾燥後，再次用溫水擦洗乾淨後重新塗用。若皮疹範圍變小，可以減少塗抹次數，改為一天2次或一次。

塗抹過程中遇到有皮膚脫屑現象，若不能自動脫落，不要硬撕，否則容易造成皮膚出血或感染。

問題五：如意金黃散軟膏外塗應用原理是什麼？

如意金黃散始見於明·陳實功《外科正宗》，臨床應用已有近百年歷史，一直被視為中醫外治箍圍法治療瘡湯陽證的基本代表方；具有增強巨噬細胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶含量，促進淋巴細胞轉化，降低毛細血管通透性的作用，從而使入侵機體的微生物得以清除，使炎症及感染得以迅速緩解。主要成分包括大黃、黃柏、薑黃、白芷、天花粉、生南星、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草等。同樣對於IAD有很好的效果，能起到抑菌、抗感染、調節局部免疫，減輕局部疼痛、滲出物過多和繼發性感染等作用，值得在臨床推廣應用。

問題六：如意金黃散軟膏外塗期間其他需注意事項？

1）手衛生：患者抵抗力低，在護理此類患者時需嚴格執行手衛生，避免接觸性二次感染，擴大或加重IAD程度。

2）IAD發生與常伴尿液及糞便刺激的患者為多，所以該類患者衣服穿著應該以吸汗性強的面料為主，一次性中單上放棉質的床單，發現潮濕及時更換。如意金黃散軟膏顏色為土黃色，和糞便的顏色相近，應該正確區分，如為糞便則需及時更換床單位，保證患者舒適清潔。

3）如意金黃散軟膏乾燥後質地較硬，不要用把結痂的軟膏硬摳下來，應用溫水重新擦洗乾淨，避免皮膚損傷。

參考文獻：

周霞，孟娣娟. 如意金黃散外敷治療化療性靜脈炎療效的研究進展［J］.全科護理，2011,9（28）:2612-2614.

作者：孫英芬

單位：寧波市鄞州人民醫院

圖片：作者提供

感謝作者來稿！

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