新華醫院第四屆危重孕產婦學習班會議紀要

懷孕 06-27

六月的最後一個周末，因為上海特有的"梅雨霽，暑風和"季節，很多人都會選擇"此時情緒此時天，無事小神仙"。但在新華醫院的科教樓大會議廳里一早就人頭攢動，來自全國各地的近200名圍產同道們濟濟一堂，參加這一年一度的危重症孕產婦學習班。

本次學習班的主題是危急症，多學科，全形度，聚焦產科。

開幕致辭

葉偉萍主任致開幕詞

簡短介紹新華醫院產科的發展歷史：新華醫院是全國第一批建立圍產醫學專科的醫院；2007年成立危重孕產婦搶救中心；產科憑藉醫院綜合實力和醫療資源，為危重孕產婦保駕護航；隨著二胎政策開放後，高齡孕婦增多，孕產婦兇險型前置胎盤、心臟病、腫瘤、代謝疾病的發病率明顯增加，隨之帶來的風險也明顯增大，給產科醫生及產科團隊帶來了新的挑戰。我們通過整合醫院各學科資源、發揮團隊優勢，開設多學科聯合診療模式（MDT），為危重孕產婦及早制定診療方案及急救預案等，提高孕產婦安全保障及產科團隊綜合救治能力。

專家風采

花曉琳教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院產科

演講主題：《高齡妊娠的併發症》

介紹國內外目前高齡妊娠的現狀，目前國外文獻報道較多，國內暫時缺乏相應報道，隨著二胎政策開放，高齡妊娠必將明顯增加，是目前國內外的一個熱點問題，值得去研究和探討。講課內容主要是探討與高齡妊娠相關疾病的發病風險以及主要併發症等，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并代謝性疾病、胎兒異常、輔助生殖技術及前次剖宮產再次妊娠問題等等；提出了高齡妊娠科學管理的概念，孕前諮詢、產前診斷以及孕期管理、產後隨訪，避免盲目受孕，最大限度減少母胎併發症的發生，確保母胎安全。

葉偉萍教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院產科

演講主題：《產科出血的輸血管理》

明確產科大出血的定義，對凝血功能的影響；提出MTP具體方案；強調早期按比例輸注成分血、輸注順序，早期干預、及早預防凝血功能障礙；強調產科、輸血科、麻醉科、ICU、檢驗室等各科室的團隊協作，指定搶救負責人，確保搶救流程順暢、積極有效。MTP可以保證孕產婦安全，減少血液成分的浪費。

楊祖菁教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院產科

演講主題：《妊娠與肺栓塞》

肺栓塞是一種危重急症，近幾年來我國孕產婦的發生率有所上升。通過真實案例引出論題，強調疾病的早期識別，及早預防為主，病症一旦發生的急救流程。明晰了肺栓塞的高危因素，病理生理學機制，具體的臨床表現，輔助檢查，明確診斷以及具體的藥物治療。對臨床醫生具體實際臨床處理有很好的指導作用。

金敏菲教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院產科

演講主題：《兇險型前置胎盤》

中國是剖宮產率極高的國家之一，二胎政策開放，導致兇險型前置胎盤發生率明顯升高，給產科醫生及產科團隊帶來了巨大的挑戰，給孕產婦帶來了巨大的風險。手術經驗豐富的金敏菲主任從理論上介紹了兇險型前置胎盤的病因，類型，疾病嚴重程度的評估，並從實踐操作角度向與會者介紹了新華醫院產科及多學科聯合診治的經驗，手術操作的技術交流，反響熱烈。

陸瑋教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院腎內科

演講主題：《妊娠相關性腎損傷的治療策略》

妊娠可加重孕產婦腎臟負擔，陸瑋主任概述了妊娠時腎臟的解剖病理生理變化，明確妊娠相關性腎損傷（PR-AKI）定義及診斷標準，介紹了常見的PR-AKI疾病，其臨床診斷及相關實驗室指標的變化，提出了具體的處理策略；介紹CRRT治療，其原原理和機制，具體的治療時機及方法，並建議儘早進行CRRT治療來保護和改善孕產婦腎功能及其預後。PR-AKI發生率高、病因及危險因素多，應儘早發現及早干預治療；強調多學科協作（產科、腎臟內科等）。

張琳教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院產科

演講主題：《妊娠脂代謝異常綜合征》

講解了MS的定義、發病原因和發病機制；介紹了不同國家及機構診斷標準的比較，各國流行病學的情況；目前對妊娠代謝綜合征尚無明確的診斷標準，但已有研究發現MS對孕產婦及子代均有不良影響，講述了一些具體的MS的干預和治療方案、孕期及產後的科學管理，以便改善孕產婦及經後這些高危婦女的遠期預後；同時張琳主任與大家分享了新華醫院產科的一些研究數據與孕婦管理治療的經驗。最後總結：MS綜合干預為其主要手段；以妊娠期糖尿病、高血壓、高脂血症為治療目標；預防併發症為重，控制體重，合理飲食和運動在妊娠期尤為重要。

杜雋銘教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院 SICU

演講主題：《產科休克ICU管理》

SICU是產科的堅強後盾，為危重孕產婦搶救提供綜合監護和治療，提高了孕產婦的救治成功率，使其能夠轉危為安。杜雋銘主任簡單回顧了一下歷年產科進入ICU病例資料。從理論上講解了休克的主要類型及相應的病理生理改變；提出休克的預後與早期干預有直接相關性。列舉了產科出血、膿毒血症導致休克的具體識別與處理流程。介紹了ICU危重孕產婦具體的管理與監護，以及各項監測手段。強調維持血液動力學穩定的重要性，可選擇有創血流動力學監測，儘早改善患者灌注與氧供；強調患者液體管理、體溫調節、糾正酸鹼平衡、應用血管活性藥物的重要性，以及CRRT早期應用的優勢，產科大輸血的風險及注意事項。對於產科臨床醫生處理危重病人有很大的幫助和指導意義。

林建華教授

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院婦產科

演講主題：《妊娠合并心臟病患者圍產期處理規範》

林建華教授通過列舉多例不良結局危重心臟病孕產婦資料，向產科醫生提出警醒：必須進行妊娠風險評估（心臟病風險評估），嚴格掌握妊娠指證；醫院須分級管理，多學科聯合管理十分重要。強調心臟病紅色預警及報病危指證。列舉了嚴重致死性心臟併發症；對於可妊娠心臟病孕婦處理，胎兒心臟病篩查，孕期華法林的應用，終止妊娠時機與方法，圍分娩期準備及剖宮產圍手術期準備、術中注意事項、術後處理等問題進行了詳細探討。對於基層及非心臟專科產科有很大的警醒及指導作用。

王磊教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院產科

《剖宮產術中出血的處理》

產後出血目前仍是各國孕產婦死亡的主要原因，我國是剖宮產率極高的國家之一，二胎政策開放，前次剖宮產再次妊娠以及高齡妊娠孕婦增加，兩者都是產後出血的高危因素，特別是兇險型前置胎盤發生率明顯升高。因此剖宮產術中緊急處理產科出血變得尤為緊要。王磊主任主要探討了子宮球囊放置防治產後出血的相關問題，分享了術中改良B-Lynch子宮縫扎、子宮方塊縫扎、子宮下段環狀縫合技術的實踐與經驗，講解了各種子宮縫扎方法併發症的防治，細緻入微（包括縫線、縫針的選擇，明確出血部位選擇合適的縫扎方法以及相應的手術時機）；盆腔血管如子宮動脈、卵巢血管結紮止血等，髂內動脈結紮須慎重；子宮動脈栓塞以及子宮切除的相關問題；強調綜合評估出血原因，同時個體化治療及手術，生命支持等多學科協作（DSA+輸血科+麻醉科+SICU等）。

熊瑛

上海交通大學醫學院附屬新華醫院產科

演講主題：《肩難產》

通過生動地列舉一例肩難產孕婦的病例，引出肩難產的定義。介紹了肩難產的發生率、危險因素、巨大兒的定義及預測指標、以及肩難產的預防措施，圖文並茂地講解了肩難產的一線至三線的各種處理方法，歸納總結了HELPERR及BE CALM流程，列舉了肩難產所引起新生兒的合并症。同時強調了接產人員模擬培訓和團隊演練的重要性。最後通過英國的「產科三重悲劇」的案例道出了醫者在處理產科危急重症時的心理變化。

華續明教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院神經外科

演講主題：《妊娠期顱內腫瘤的診斷和處理》

列舉了妊娠相關的常見顱內病變的種類，如腦血管畸形、煙霧病、腦腫瘤、腦動脈瘤和腦血管意外，並逐一講解了各疾病的定義、高發人群、臨床表現、影像學表現、診斷標準以及治療方案。並列舉多例妊娠合并顱內病變的病例，指出了診療過程中需注意的重點。

葉霜教授

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院風濕科

演講主題：《妊娠合并SLE的圍產期管理》

講解了SLE的定義、高發人群、疾病特點及臨床表現，介紹了2016年EULAR專家共識的SLE/APS女性患者健康管理意見，詳細講解了SLE/APS患者孕前指導和危險分層參數清單，並指出對SLE患者應根據疾病活動度和血栓風險進行有效避孕措施的指導，列舉了SLE患者生育能力下降的危險因素，並提出生育能力的保護方法及輔助生殖技術的方法選擇，列舉了預測SLE患者妊娠期間疾病活動的生物標誌物，講解了SLE患者妊娠期的管理，詳細說明了預防和治療SLE患者妊娠期間疾病活動的藥物的選擇以及輔助治療方法，指出了對SLE/APS患者惡性腫瘤的篩查及預防。並根據2015中國CSTAR標準規範詳細講解了中國SLE患者圍產期管理建議。最後介紹了新生兒狼瘡的定義、臨床表現、監測及治療。

陶榮教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院血液科

演講主題：《妊娠合并血液系統腫瘤》

血液系統腫瘤在妊娠的任何時間段都可能發生，陶榮主任介紹了妊娠合并血液系統腫瘤的流行病學，列舉了妊娠期常見的血液系統疾病及其診斷標準，並指出應結合疾病的自然進程特點、患者的期望和意願、胎兒的不良影響及法律和信仰，通過多學科團隊合作處理。歸納了妊娠期化療的臨床特點，與臨床案例結合，生動地講解了妊娠合并急性白血病、慢性粒細胞白血病、骨髓增殖性腫瘤以及淋巴瘤的臨床特點及處理原則。

黃亞絹教授

上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院婦產科

演講主題：《頭位難產的識別》

學會處理頭位難產是產科醫生的必修課，黃亞絹教授首先介紹了頭位難產的定義，分析列舉了頭位難產的危險因素，仔細分析了產力異常、產道異常及胎兒異常等方面引起頭位難產的原理並指明相應處理方案，強調對產婦、胎兒、產程的細密觀察，做到早識別、及時判斷、恰當處理。對產科臨床醫生的實際臨床處理具有很好的指導意義。

費愛華教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院急診科

演講主題：《ECMO在產科急危重症中的應用》

講解了體外膜肺氧合（ECMO）的定義，介紹了ECMO的發展史、基本原理及常見模式，指出ECMO的優越性，仔細說明了ECMO的適應症與禁忌症，列舉出適於使用ECMO的產科常見急危重症疾病。通過結合病例，分析得到ECMO在妊娠合并重症肺炎、妊娠合并心臟病、妊娠合并嗜鉻細胞瘤、羊水栓塞治療過程中應用的有利之處，並歸納了ECMO的成功要素。最後總結：產科急危重症對家庭和社會具有重大影響，ECMO治療產科急危重症具有顯著的支持作用，主要體現在ARDS和急性左心衰。

殷敏毅教授

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院血管外科

演講主題：《綜合性醫院靜脈血栓栓塞症的風險評估與防治》

謝利娟教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院新生兒科

演講主題：《超/極低出生體重兒的管理》

隨著輔助生殖技術的發展，極低出生體重兒（VLBWI）和超低出生體重兒（ELBWI）的出生率明顯增加，其各系統器官極不成熟，易發生各種損傷，特別是ELBWI，幾乎均需要在出生時給予復甦支持，且易發生嚴重的近、遠期併發症，甚至死亡。隨著新生兒重症監護及搶救技術的提高，VLBWI/ELBWI的存活率和生存質量得到了很大提高，我國各地新生兒NICU的VLBWI/ELBWI管理水平參差不齊，與國外相比有較大差距，需進一步提高救治質量。謝利娟主任介紹了針對VLBWI/ELBWI的產前管理、出生時產房復甦管理和生後NICU的早期救治，並指出了我國的現狀及不足。最後總結：VLBWI/ELBWI由於各臟器功能極不成熟，從胎兒到新生兒的過渡需要圍產期細緻的管理，產前合理評估，提倡宮內轉運，提高產前糖皮質激素應用的覆蓋率；產房管理包括復甦團隊的建設、早產兒的保溫、呼吸支持、用氧規範、臍帶處理等措施是救治這類危重早產兒最為關鍵的第一步；NICU的技術和綜合管理對降低VLBWI/ELBWI病死率和嚴重併發症有積極意義。

張萍教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院婦科

演講主題：《妊娠合并宮頸癌的診治進展》

宮頸癌是妊娠期最常見的惡性腫瘤之一，既要考慮疾病治療本身，又要考慮孕婦和胎兒，因此臨床處理需要兼顧多方面因素綜合考慮。張萍主任介紹了妊娠合并宮頸癌的診斷標準，錐形切除術的適應證及實施時機、臨床分期以及處理原則。此外，張主任還介紹了妊娠合并卵巢惡性腫瘤的診治進展，妊娠合并卵巢惡性腫瘤診斷和治療均較為複雜，但除卵巢轉移性腫瘤及晚期腫瘤外，大部分患者均有一個較好的預後，對於中期妊娠者可以加用化療，特別是要和患者以及家屬充分溝通，權衡利弊後給予。

李毅剛教授