遼寧9月底前全面推開公立醫院改革 取消藥品加成

今年底，全省所有城市都將啟動家庭醫生簽約服務；積極推進醫療聯合體建設，保證年底前各市至少建成一個有明顯成效的醫療聯合體。近日，遼寧省公布了深化醫藥衛生體制改革的50項任務，涉及分級診療制度的建立、公立醫院改革等各方面。

年底前全面啟動家庭醫生簽約服務

在加快建立分級診療制度方面，首先將大力推進家庭醫生簽約服務。按照計劃，6月底前，也就是本周將出台《遼寧省建立家庭醫生簽約服務制度實施意見》，健全收付費、考核、激勵機制以及醫保等政策。重點推進老年人、慢病患者、孕產婦、兒童、殘疾人、嚴重精神障礙患者等重點人群的簽約服務，年底前所有城市全面啟動家庭醫生簽約服務，普通人群覆蓋率達到30%以上，重點人群達到60%以上，所有貧困人口納入家庭醫生簽約服務範圍。

進一步推進醫療聯合體建設，將在6月底前制定出台《遼寧省推進醫聯體建設實施意見》。三級公立醫院要全部參與並發揮引領作用，對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種方式，使得醫療聯合體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。年底前，各市至少建成1個有明顯成效的醫療聯合體。

為了緩解住院難的問題，將不斷推動三級醫院開展日間手術。

社區衛生中心標準化建設達標率60%

要實行分級診療，首先要加強基層醫療衛生機構的規範化建設，只要這樣，患者才能放心去基層就診，才能實施分級診療。按照要求，今年社區衛生服務中心標準化建設達標率達到60%，鄉鎮衛生院標準化建設達標率達到80%，村衛生室標準化建設達標率達到50%。

深入推進三級醫院對口幫扶縣醫院。加強縣域常見病、多發病相關專業科室以及重點專業臨床專科建設。貧困縣縣醫院遠程醫療實現全覆蓋，縣域內就診率比2016年提高5%。

要完善和落實醫療衛生服務體系規劃，明確各級各類醫療衛生機構功能定位，合理控制公立綜合性醫院的數量和規模。

城鄉居民醫保財政補助提至450元

城鄉居民醫保財政補助由每人每年420元提高到450元，同步提高個人繳費標準，擴大用藥保障範圍。推進以按病種付費為主，按人頭、按床日等多種付費方式相結合的多元複合型醫保支付方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費方式。2017年年底前，各市實行按病種收費的病種不少於100個。

對於農村貧困人口，落實治療後付費等16項扶貧措施。農村貧困人口門診和住院費用報銷比例比2016年提高5個百分點。

9月底前全面推開公立醫院綜合改革

2017年9月底前全面推開城市公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。協調推進管理體制、醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。逐步提高醫療服務收入在醫院總收入中的比例。按照「允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵」的要求，完善醫療衛生機構績效工資總量核定辦法，逐步提高診療費、護理費、手術費等醫療服務收入在醫院總收入中的比例。

2017年，鞍山、本溪、錦州、盤錦4個試點城市公立醫院葯佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

對於省屬醫院，要求參加屬地公立醫院綜合改革；軍隊醫院、武警醫院參與駐地城市公立醫院綜合改革，並納入區域衛生規劃和分級診療體系。

全省公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下，將控費指標分解至各市和省屬公立醫院。鞍山市等4個國家試點城市要積極開展試點，初步建立決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。在本溪市開展公立醫院薪酬制度改革試點工作。

實行公立醫院藥品分類採購

對於藥品採購，實施公立醫院藥品分類採購。堅持以省為單位的網上藥品集中採購方向，實行一個平台、上下聯動。堅持同城同價、帶量採購原則，實行以市為單位的醫療機構聯合議價。鼓勵跨區域聯合採購和專科醫院開展藥品、高值醫用耗材等聯合採購。

建立健全短缺藥品監測預警和分級應對體系。強化公立醫療衛生機構作為短缺藥品監測點的作用，依託遼寧省短缺藥品監測預警系統開展短缺藥品監測預警。實行省、市、縣三級預警、分級響應、聯動保障的監測預警和供應保障工作機制。

試行零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖藥店發展，探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通，實時共享。

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