寄居在睫毛上的小蟲子

聶闖 、 胡蓮娜、解放軍306醫院 、眼科

近日，一位6歲的小朋友因為愛眨眼一個月了來我院門診就診，檢查發現睫毛根部有套袖樣皮屑，其餘檢查未見異常。於是取數個睫毛用顯微鏡檢查發現他睫毛上竟然有好幾條小蟲子，而且這些小蟲子還時不時扭動著自己的身軀，張張嘴打打呵欠！這些小蟲子是什麼呢？原來這是寄居在睫毛毛囊里的蟎蟲！

人就像一個移動城堡，為很多微生物提供著生存空間。蟎蟲就是生長在眼睛附近的微生物。人眼附近存在著兩種蟎蟲：皮脂蠕形蟎（Demodex brevis）和毛囊蠕形蟎（Demodex folliculorum）。蟎蟲最早是在1842年被Simon發現的，1963年被認為分為皮脂蠕形蟎和毛囊蠕形蟎兩類相似的亞種，直到2012年Rojas才證實這兩種蟎蟲在基因上有著很大的差別。毛囊蠕形蟎身長0.35–0.4 mm，寄居在毛髮毛囊內；皮脂蠕形蟎身長0.15–0.2 mm，寄居在瞼板腺及皮脂腺內。皮脂蠕形蟎和狗身上的蟎蟲基因相近，這說明可能人身上的皮脂蠕形蟎來源於家養寵物。[1]

毛囊蠕形蟎（×100）[2]

皮脂蠕形蟎。圖片來源：aramel.free.fr

通過收集人面部分泌物進行蟎蟲DNA檢測發現：幾乎人人臉上都有蟎蟲。正常情況下人的免疫系統是可以抵抗而不發病，只有當免疫系統低下、HIV感染、糖尿病病人或者合并腫瘤時才有可能會出現癥狀[2]。正常人群中往往老人和幼童常見蟎蟲帶來的不適。睫毛蟎蟲更傾向於油性皮膚這樣的老宿主。同時根據流行病學資料顯示女性的蟎蟲感染率較高，這可能與化妝堵塞皮脂腺開口有關[2]。蟲體的機械刺激和其分泌物、排泄物的化學刺激可引起組織的炎症反應，並發細菌及真菌感染會加重癥狀。此外蟎蟲能夠使毛囊擴張，並直接破壞毛囊的上皮細胞發生病理性增生和角化。蟎蟲引起的一系列面部疾病有痤瘡、酒糟鼻等。眼部相關的主要是：毛囊蠕形蟎一般引起慢性的前瞼緣炎症；皮脂蠕形蟎一般參與後瞼緣炎，瞼板腺功能障礙，反覆發作的麥粒腫和霰粒腫、以及難治性角結膜炎等眼表疾病[3]。當出現眼瞼刺激癥狀如眼癢、眼紅、異物感、視物模糊，和睫毛根部套袖樣或圓柱狀皮屑時提示極可能出現蟎蟲感染[4]。這時應該及時到醫院檢查：拔取數根睫毛在顯微鏡下觀察，或者直接行活體激光共聚焦顯微鏡觀察。你很可能就能找到這些活動的小蟲子。

除上述表現以外，若存在經常規治療後仍反覆發作的倒睫，瞼緣炎、霰粒腫、結膜炎、瞼結膜炎以及角膜炎時，應該行蟎蟲檢查則可確診。那我們怎麼預防及治療呢？

1、睫毛刷清潔睫毛根部的皮屑及結痂。

2、擦50%的茶樹油(tea tree oil ,TTO)能夠有效抑制蟎蟲的感染，建議2次/日，堅持6周以上相當於蟎蟲繁衍2代的時間周期。[3]

3、口服甲硝唑、伊維菌素，外用甲硝唑霜、二氯苯醚菊酯霜劑、硫磺軟膏等也有一定療效。[5]

4、養成良好的衛生習慣，勤曬枕頭和被褥。

參考文獻：

1. Thoemmes MS, Fergus DJ, Urban J, Trautwein M, Dunn RR. Ubiquity and diversity of human-associated Demodex mites. PloS one. 2014;9(8):e106265.

2. Yamashita LS, Cariello AJ, Geha NM, Yu MC, Hofling-Lima AL. Demodex folliculorum on the eyelash follicle of diabetic patients. Arquivos brasileiros de oftalmologia. 2011;74(6):422-4.

3. Cheng AM, Sheha H, Tseng SC. Recent advances on ocular Demodex infestation. Current opinion in ophthalmology. 2015;26(4):295-300.

4. Bhandari V, Reddy JK. Blepharitis: always remember demodex. Middle East African journal of ophthalmology. 2014;21(4):317-20.

5. Holzchuh FG, Hida RY, Moscovici BK, Villa Albers MB, Santo RM, Kara-Jose N, et al. Clinical treatment of ocular Demodex folliculorum by systemic ivermectin. American journal of ophthalmology. 2011;151(6):1030-4 e1.

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