何為梅核氣？

梅核氣不等於慢性咽炎

梅核氣是指咽喉部有異常的感覺，如梅核塞於喉嚨，但是不影響進食，咯之不出、咽之不下，時發時止。

本病常見於現代醫學的咽神經官能症、咽異感症、慢性咽炎，其致病因素較為廣泛，並且隨生活節奏的加快患病率有逐年增高的趨勢。

Q：像梅核卡在喉嚨，所以叫梅核氣，這個病名好形象，誰這麼有才？

A：《黃帝內經》最早記載了梅核氣癥狀，如 《素問·咳論》曰: 「心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹」，所描述癥狀與梅核氣喉嚨有異物感實則無物存在的癥狀相同。明代孫一奎在 《赤水玄珠》中明確提出梅核氣癥狀，即 「梅核氣者，喉中介介如梗狀」; 「痰結塊在喉間，吐之不出，咽之不下是也」。

Q：很多人都有這種不舒服的感覺，這是由什麼引起的，又要如何治療呢？

A：中醫學認為，肝失條達，氣機鬱結，木郁乘土，則痰濕內生，而咽喉是氣機升降出入之關竅，痰氣鬱結聚於咽喉則發病 。梅核氣臨證表現為虛實夾雜，脾虛肝鬱為本，痰凝氣滯為標。因此，理氣、化痰、散結為本病治療的重點。一起來看：

1、

內治以疏肝行氣、溫散化痰

《丹溪心法》雲: 「痰之為物，隨氣升降，無所不到」; 「善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順亦」，治痰需要先治氣，因而理氣成為治療梅核氣的關鍵所在。理氣應重溫散，同時調氣不忘化痰，化痰亦重溫散。臨證常用半夏厚朴湯化裁而成的解憂舒喉方：

姜半夏10g，厚朴10g，紫蘇葉10g，茯苓10g，延胡索 10g，蘇木 10g，乾薑 5g，細辛 3g，薄荷 10g，北柴胡 10g，枳殼 10g，伸筋草 10g，甘草 10g。

氣不行則郁難解，痰不行則結難散，方中半夏入肺胃，化痰散結，降逆和胃為君葯; 厚朴苦辛、性溫，下氣除滿，助半夏散結降逆為臣葯; 茯苓健脾利濕助半夏化痰，痰遇寒則凝，氣遇寒則滯，細辛、乾薑辛溫散寒，祛寒暖胃，助半夏溫散凝結之頑痰，紫蘇葉、枳殼、柴胡、薄荷芳香行氣，理肺疏肝，助厚朴行氣寬中，宣通鬱結之氣，共為佐葯; 久病入絡，痰氣阻絡，用伸筋草配延胡索、蘇木通經活絡，散結止痛。該方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥濕降逆，使鬱氣得舒，痰涎得化，全方共奏疏肝行氣、溫散化痰之功。

2、

外治以鼓舞陽氣、疏通經絡

穴位貼敷

梅核氣穴位貼敷治療時可選用大椎、天突、肺俞、中府、膻中、湧泉、肝俞、脾俞、胃俞等穴位，每次根據辨證選取2～3 穴，每次貼敷 2～4h; 藥物常選擇白芥子和細辛、甘遂、延胡索，用生薑汁或蜂蜜調成干稠膏狀。穴位貼敷可鼓舞人體陽氣，陽氣旺盛則氣的運動通暢，從而有效地通散阻結於咽喉的無形之氣，緩解咽部異物感。

局部熱敷

還可同時輔以局部熱敷以溫經散寒、通絡散結，臨證以自擬艾醋舒喉湯浸毛巾敷喉頸部可緩解咽部異物感。艾醋舒喉湯由艾葉 30g、米醋 200 ml，加水適量，煮沸約10 min，加白酒 200ml 配製而成。熱敷時將毛巾放入剛煮好的湯中浸透，擰至半干，包裹頸項前部，熱敷咽喉會厭對應部位特別是按壓有異物阻塞之處，熱度減退重複上述治療，每次 10～20 min，每日 3 次。

3、

病案舉例

患者，女，47 歲，2015 年 6 月 5 日初診。

主訴：咽喉異物感 1 年，加重 1 周。1 年前重感冒後咽喉疼痛、發熱，經當地醫院治療後疼痛、發熱消除，但適逢其母去世及家庭糾紛，導致胸悶喉阻，逐漸感覺咽喉有異物黏附，咯之不出、吞咽不下，不影響飲食，伴左側頸部疼痛連胸，時輕時重。

初診斷咽喉炎，抗炎治療無效，後診斷慢性咽炎，給予口服抗生素、維生素、咽喉含片、谷維素等治療仍未愈，1 周前自覺病情逐漸加重。

刻診：身體消瘦，面色蒼白，雙眼微紅、下瞼輕度浮腫，時有嗝聲。眠差、多夢，頭昏，心胸煩悶，多食則腹脹，大便時稀時干、黏膩不爽，月經量少、色紅，經期下腹脹痛，舌淡紫、舌下經絡紫黑、苔白薄膩，脈弦細。查咽喉黏膜色淡紅，濾泡輕度增生，扁桃體Ⅰ度腫大，會厭正常，聲帶正常。

診斷： 梅核氣；

辨證：氣鬱痰凝絡阻。

治法：行氣解郁，化痰通絡。治以解憂舒喉方。

處方： 姜半夏 10g，厚朴10g，紫蘇葉 10g，茯苓 20g，乾薑 5g，細辛 3g，延胡索 10g，蘇木 10g，北柴胡 10g，枳殼 10g，薄荷 10g，伸筋草 10g，甘草 5g。水煎服，7 劑，每日 1 劑。同時予以穴位貼敷治療，

取穴： 膻中、天突、大椎，貼敷 2h。並囑患者每日早、中、晚採用艾醋舒喉湯浸熱毛巾敷喉頸部，每次 20min。

2015 年 6 月 12 日二診：諸症緩解，上方加神曲10g 再服，繼用穴位貼敷及艾醋舒喉湯熱敷喉頸部。服藥 7 劑後病癒，2016 年 7 月隨訪，患者訴 1年未複發。

按

本案患者情志不舒，胸悶喉阻，自覺喉中有異物黏附，咯之不出、咽之不下，進食飲水不受影響，結合上述癥狀梅核氣診斷成立。伴隨癥狀有左側頸部疼痛連胸，身體消瘦，心胸煩悶，多食則腹脹，大便時稀時干、黏膩不爽，月經量少、色紅，參考兼症，結合舌脈可辨證為氣鬱痰凝絡阻。治療以行氣解郁，化痰通絡。處方中半夏、厚朴、紫蘇葉、茯苓取半夏厚朴湯之意以行氣散結，降逆化痰，緩解咽部異物感；配合乾薑、細辛溫肺以化痰飲，柴胡、枳殼、薄荷增強疏肝行氣之力，使情志得舒、心胸煩悶減輕；蘇木、延胡索、伸筋草相伍活血止痛，祛瘀通絡，減輕左側頸部疼痛連胸；甘草調和諸葯。全方配伍恰當，行氣與解郁並行，化痰與通絡並重。複診時加用神曲以健脾開胃，加大運化痰濕之功。此外，穴位貼敷膻中、天突、大椎穴以通絡散結止痛，艾醋舒喉湯浸熱敷喉頸部以溫經通絡、行氣活血。內外兼顧，共奏良效。

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