從這個經典的方劑開始,理解中醫是怎麼治療水腫的!
《傷寒雜病論》中的中藥世界(76)
特別說明,文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。
大青龍湯中為什麼要用石膏:讓熱邪有去路
在前幾天我寫一篇文章中,我們曾經初識過大青龍湯這個方子。
這是一個非常奇特的,值得反覆琢磨的方子。
傷寒論第38條寫得很清楚,這是一個治療太陽傷寒證,發熱,惡風,身疼痛,不汗出而煩躁,脈浮緊的方子,可這個方子,除了麻黃,桂枝這些發汗解表藥物之外,還用了許多人認為只能用於陽明證的石膏。
用了多少?用了如雞子大,也就是50~60克。
為什麼要用石膏?我們將以之為線索,摸索下去,目的是理解傷寒雜病論中一種非常奇妙的治法。
大青龍湯證和麻黃湯證很接近,都是發熱,惡寒,頭痛,身體各關節疼痛,脈浮緊,只是麻黃湯證是無汗而喘,大青龍湯證是無汗而煩躁。
兩者的病機相似,都是寒邪外束,皮部衛氣不得循行,皮腠閉塞無汗出,且鬱熱亢進,但大青龍湯證比麻黃湯證鬱熱更甚,所以在前證的基礎上出現了煩躁。
這時患者肌部、肉部熱盛,光用麻黃,桂枝來發汗解表,讓熱邪隨汗退已然不夠,於是需要再給熱邪開闢另一條通路,就是用石膏,杏仁,來促進肌部,肉部鬱熱的迴流。
第一條路:發汗解表,讓熱邪隨汗去——麻黃+桂枝
第二條路:內泄鬱熱,讓熱邪從肌部迴流,順著心下小腸膀胱這條路而去——石膏+杏仁
很多人都知道杏仁這個葯苦,微溫,能降氣止咳平喘,亦可潤腸通便;但很少有人知道,杏仁這個葯,有祛除肌部濕和熱的作用。例如「金匱.痰飲咳嗽病脈證並治第十二」第40條即云:
水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。
只有理解了這條祛除鬱熱的通路,我們才可以初步理解大青龍湯的組方含義。
不過,這還不夠。
大青龍湯的另一面:讓濕邪有去路
大青龍湯能用於風寒束表,皮腠閉合,鬱熱內盛的情況,此時患者脈浮緊,發熱惡寒,身體疼痛;可是它還能用於另外一種情況。
也就是傷寒論第39條所提示的,脈浮緩,身不疼,但身體有沉重感,但經常有一下子輕鬆的感覺。
這兒提示了大青龍湯證對應的另外一種病機:肌部、肉部濕熱並存。
因為有濕邪,所以,脈浮緩,身不疼,但重,這些癥狀就可以理解了。
「濕」因肌部的水液代謝障礙而生,我們可以將其理解為壞的「津液」,「濕」和「熱」是一對矛盾體,濕怕熱,所以,當肌部的熱亢盛時,濕就會減少,人體會有驟然輕鬆感,可是很快,由於水液代謝障礙這一根本病因並沒有消除,濕會很快復生。
一般來說,如果人體肌表濕熱並存,兩個矛盾體的作用一抵消,人就不會發生高熱,但是會出現身重,疾病纏綿不愈的情況。
這種情形,我們可以將其理解為風水之初起,由於肌表津液代謝障礙,肌表出現了濕熱並存的狀況,患者開始自覺身重,尚未出現浮腫。
在治療上,和大青龍湯解鬱熱的治法是一樣的,就是讓濕邪有去路,一是發汗,讓邪隨汗出;二是內泄,讓濕邪通過肌部迴流心下小腸膀胱這條通道被祛除。
當然,要想讓藥物發揮最佳的效果,我們必須牢牢記住大青龍湯之間的藥物比例和煎法:
麻黃六兩(去節) 桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙) 杏仁四十枚(去皮尖)
生薑三兩(切)大棗十二枚(掰)石膏如雞子大(碎)
以上七味葯,用水1800毫升,先煮麻黃,減400毫升,去上沫,內諸葯,煮取600毫升,分三次服用。
若簡化一下,將石膏按「如雞子大」為50克,中藥一兩為15克,杏仁四十枚為10克折算,上面七種葯的比例大概是:
麻黃9:石膏5:桂枝3:甘草3:生薑3:大棗3:杏仁1
這個比例非常重要,記住它有助於我們理解大青龍湯後續的一系列變化,例如治療水腫的越婢湯,越婢加術湯。
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