頭痛、單眼瞼下垂、眼球活動障礙？顱內動脈瘤「先兆」不容忽視！

來自湖南益陽安化縣的楊女士今年60歲，2017年6月的一天突然出現頭痛、嘔吐，到當地醫院行頭部CT檢查後懷疑為「蛛網膜下腔出血」，經治療後頭痛未緩解，4天後轉入湖南省腦科醫院就診。

（網路圖片）

神經外科大科主任黃紅星主任醫師在門診接診病人體查時發現：楊女士神志清楚，左側眼球及瞳孔正常，但存在明顯的右側眼瞼下垂，右側眼球外展位，內收及上下視均不能，右側瞳孔散大，對光反射遲鈍。

楊女士隨後辦理住院手續，黃紅星主任在查房時分析指出：「這很可能是顱內動脈瘤壓迫動眼神經造成的動眼神經麻痹，而造成動眼神經麻痹的常見動脈瘤為後交通動脈瘤或大腦後動脈瘤，楊女士顱內很可能暗藏『不定時炸彈』，建議儘快完善CTA或DSA檢查以明確診斷」。

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隨後的頭部CTA檢查證實了黃紅星主任的這一推測，顱腦CTA結果示「右頸內動脈交通段動脈瘤」，經過周密的術前準備及討論，入院後的第二天在全麻下行「開顱顱內動脈瘤夾閉術」，手術順利，楊女士顱內的這一顆「不定時炸彈」被成功排除，目前楊女士已康復出院。

黃紅星介紹，顱內動脈瘤是常見的腦血管性疾病，發病率約為5%，在腦血管意外中，顱內動脈瘤破裂出血僅次於腦血栓和高血壓腦出血，發病年齡多見於40～60歲，致殘、致死率極高，嚴重威脅人民健康。

因動脈瘤在破裂出血前一般無癥狀，大多數病例均在動脈瘤破裂出血後才發現，少數病例可因動脈瘤體積大壓迫神經結構而出現相應的神經癥狀，如頸內動脈-後交通動脈瘤和大腦後動脈動脈瘤可出現動眼神經麻痹，前交通動脈瘤可表現為一側或雙側下肢一過性輕偏癱及緘默癥狀，頸內動脈瘤海綿竇段和床突上動脈瘤可出現視力、視野障礙和三叉神經痛等。

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顱內動脈瘤的最佳治療時機是動脈瘤未破裂的時候，所以臨床上一旦發現患者出現上述局部神經癥狀，需重點關注並做腦血管檢查。

目前顱內動脈瘤的治療方法主要是外科治療，包括開顱動脈瘤夾閉和血管內介入栓塞治療，治療方法的選擇主要是結合患者的病情分級、動脈瘤的位置、形態、直徑等綜合考慮。

黃紅星主任同時提醒，出現頭痛、單眼瞼下垂、眼球活動障礙等表現應及時就醫，檢查是否有顱內動脈瘤。

因顱內動脈瘤猶如一顆「不定時炸彈」，隨時可能爆炸，故一旦發現顱內動脈瘤，應儘快干預處理，選擇合適的治療方案。

在等待手術的圍手術期，應注意控制血壓，絕對卧床休息，保持良好睡眠，避免情緒激動、劇烈運動、便秘等危險因素，以便為手術贏得時機。

湖南醫聊特約作者：湖南省腦科醫院 神經外科 黃亞輝

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