難愈傷口竟在社區看好了 申城「一專多能」護士造福居民

護士清理難愈傷口

東方記者劉軼琳6月27日報道：家住浦東金楊街道的徐老伯在家自己做艾灸，結果不小心燙傷了膝蓋。徐老伯跑了一趟離家最近的公利醫院，來回花了一個多小時，上下樓梯膝蓋疼得厲害，他不想再去醫院，自己給自己換藥，結果傷口老也不好，眼看著黃梅天到了，情況越來越嚴重。

金楊社區衛生服務中心總護士長黃永霞在門診遇到徐老伯的老伴，得知情況後，立即安排了傷口護士隨家庭醫生趕到徐家，經過一周專業護理，徐老伯傷口慢慢癒合了。徐家人說：「從來不知道還有傷口護士，這樣的專業護士正是我們特別需要的啊！」

慢性傷口老年病人多、壓瘡發生率高，老人又常常會被燙傷；形色各異的傷口影響生命質量，同樣危機生命，然而這些傷口卻常常出現在行動不便的老人身上，這也曾經讓金楊社區的護士們感到無奈與為難。「現有的醫療資源無法滿足此類患者的床位需求，老人覺得去市區大醫院就診不便，有些大醫院也不願意收這樣的老年患者。」黃永霞說，「居家養老是多數老年人的意願，所以我們也非常希望提升服務能及，成為他們康復的強大力量。」

護士上門為患者清理傷口

2011年，周浦醫院作為本市社區衛生協會社區護理專委會主任委員單位，啟動對社區護理能力提升的系統研究。在此基礎上，上海市衛生計生委於2014年在全市開展「社區糖尿病管理護士培訓實踐項目」。據項目負責人、周浦醫院護理部特聘主任劉薇群介紹，該項目集聚本市二、三級醫療機構優質護理資源，共培養社區糖尿病管理護士160名。同時，該培養機制的複製與推廣，為全市的社區衛生服務機構培養了80名傷口護士和近200名PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）維護護士。

2015年，浦東新區衛生計生委委託上海健康醫學院附屬周浦醫院牽頭，編製並出台了《浦東新區社區護理管理指導手冊》，開創了我國社區護理領域的先河。這一標準的出台，有力促進了社區護理隊伍的建設，尤其在「一專多能」護士的培養中發揮了很大作用。所謂一專多能護士，是指擅長某一專科領域，掌握其他護理技術。

「這個腳爛了6年了，我們跑了多少地方！沒想到竟然在社區醫院看好了！護士長謝謝你！謝謝！」慕名來到金楊社區衛生服務中心的蔡老伯感激地說。近年來，隨著社區居民的口碑相傳，浦東社區傷口護士的名氣越來越大，這樣的場景黃永霞也遇到了很多次。

劉薇群告訴東方網記者，這些擅長不同專科的「一專多能」護士們集結在同一家社區衛生服務中心，便成就了「大全科、小專科」的新型社區衛生服務中心。「建設高質量的護理團隊，第一步就是要有一個配套社區護理標準。」據介紹，此前，社區護理參考二、三級醫院的要求，這與社區護理的需求不能完全匹配，而護士也不具備相應的能力，「患者下沉了，就怕社區接不住，管不了。」而周浦醫院在醫聯體內試點推進的「CPPE」模式，正全力打造護理「全專團隊」。

「CPPE」模式即「集成共享」平台模式，周浦醫院院長李新明告訴東方網記者：「建立知識傳載平台和知識傳輸通道，制定知識傳播與共享程序，建立過程、結果評價體系，為推廣專業知識長效傳播奠定基礎。周浦醫院在推進分級診療、建設醫聯體的過程中發現，除了好醫生，社區還要好護士。讓病人從二三級醫院回歸社區與家庭以後，繼續獲得綜合、優質、可及的健康服務，我們也有責任擔當。」

據了解，社區專業護士培訓項目實施以來，得到了全市各級醫療機構的大力支持，康橋社區衛生服務中心主任宋德香表示，護士們通過定向、持續培養，護理知識結構得以優化，走出打針發葯定勢，成為社區專科護理骨幹、群眾的健康管理者，為提升群眾就醫獲得感打下基礎。

以糖尿病社區護理為例，目前上海市已有15名社區糖尿病護士開設了糖尿病護理門診、107名社區糖尿病護士開設了糖尿病健康管理小屋，對4380例患者進行一對一健康管理，協助全科醫生糖尿病患者健康檔案管理40133人次，對轄區內居民或糖尿病患者進行健康教育10500人次。項目研究小組發表論文10篇、主持或參與相關課題立項33項，社區糖尿病護士發表或參與發表論文36篇，並在國內、國際各類大會交流。

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