老話新說，全麻誘導到底用不用地米

（一）這是一個熱點話題

其實，不管什麼葯，都有發生過敏反應的可能性，只是甲強龍（糖皮質激素）作為一種常用的治療過敏的藥物卻導致患者過敏，更加吸引眼球而已。

而我，想要分享的關鍵信息是面對過敏反應時應當首先考慮腎上腺素的應用（初始成人劑量50μg）。

然而，不管是我的公眾號留言，還是醫學界麻醉頻道公眾號轉載後的留言，絕大部分讀者都在討論全麻誘導時使用糖皮質激素的合理性。

（二）這是一個老話題

全麻誘導到底需不需要常規使用地米，這真的是一個老話題，不信你可以去丁香園和新青年麻醉論壇檢索一下，有不少帖子都在討論這個話題，而且比較激烈。

但是，討論來討論去，有的人說可以用，有的人說不能用！各有各的道理，誰也不服誰。

說可以用的

預防術後噁心嘔吐；（這個基本無爭議，因為已經寫入指南）

減少術後疼痛；

預防藥物過敏；

減少氣管插管時導致的咽喉部水腫；

說不能用的

預防噁心嘔吐的葯多了去了，沒有必要用地米；

難道有可能發生過敏，就要預防；

地米起效慢，等它起效早就腫起來了；

激素可能導致血糖升高，潰瘍及感染等併發症；

（三）這裡有新證據

2017年2月Anesthesiology 雜誌發表了一篇關於圍術期使用糖皮質激素安全性的Meta 分析。

作者搜索了MEDLINE、EMBASE、PubMed、CINAHL 和 Cochrane 等主流資料庫，對糖皮質激素在成人非心臟手術中的安全性進行了分析。

根據地塞米松的劑量分為：小劑量組（< 8 mg），中等劑量（8-16 mg），大劑量 （> 16 mg），研究的結果主要是切口感染和圍術期血糖升高的問題。

結論

對於非心臟手術和非產科手術的患者，圍術期使用糖皮質激素，在術後感染、吻合口漏、傷口癒合和出血風險方面是安全的。使用糖皮質激素確實可導致患者血糖升高，但升高的幅度較小，無臨床意義，也沒有因此而導致感染風險的增加。

（四）我的觀點

看了這些帖子和文獻以後，我還是選擇常規使用，理由無非就是對上面這些信息。可能不同的人對「常規」二字的理解也不同，我的理解是沒有禁忌症的時候就用，有禁忌的時候不用。

那麼問題來了，你所在的醫院全麻誘導時常規使用地米嗎？歡迎留言討論。

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