胸外按壓20秒，能救活一個心跳停止的人嗎？──能！

確切地告訴你，能！

作者｜急診蒲公英

來源｜醫學界心血管頻道

不妨，讓我們再來對該事件作一個簡短的回顧吧。

6月21日晨，北京機場擺渡車上，車子剛開出不久，車廂內就亂了起來，有人大喊：「師傅，快停車!有人暈倒了。」非常巧的是，這輛車上坐著一群前往延安等老區參加全軍心血管內科專業委員會主辦的公益活動的心內科專家，他們聽到呼救聲，迅速撥開人群，來到暈倒乘客的身邊。這是一位30歲左右的年輕女性，躺在擺渡車上，一動不動。

意識，沒有!大動脈搏動，沒有!呼吸，沒有!心臟驟停啊!

「上手」，沒有片刻猶豫，醫生們立即啟動心肺復甦程序，開始做胸外心臟按壓。經過短時間的按壓，女子肢體突然有了動作，一檢查，心跳有了。

有乘客看了下表，從他們發現患者倒地到心跳開始恢復，整整20秒。10分鐘後，女子意識恢復。

如此，就有讀者對心臟按壓20秒就恢復心跳產生質疑，他們說，20秒的胸外按壓，能夠救活一位心跳停止的人嗎?

也有讀者提出異議，按壓這麼短時間就檢查到心跳，很可能該女子不是心跳驟停，而僅僅是單純的暈厥，因為情況緊急，醫生有可能誤判為心跳驟停。

到底是心跳驟停還是暈厥？！

所說的單純性暈厥，應該是指迷走性暈厥這一種：年輕女性多見，多由緊張、焦慮、疼痛、憤怒、激動等不良情緒誘發，也可以由抽血、注射而誘發，即我們平時常說的暈血、暈針，這個一般都能找到很明顯的誘因。

發作時意識喪失，但給予平卧位後常在數分鐘內自行恢復。做心電圖檢查，一般是竇性心動過緩的圖形，它的發生機制就是，由於受到這些不良刺激，迷走神經興奮，從而出現心動過緩、面色蒼白，大腦一過性缺血缺氧，以致引起了短暫的意識喪失。這一種，由於神經反射而引起，預後比較好，一般不會有生命危險，也不需要心肺復甦，因為，心跳就沒有停。

該事件爭論的焦點就在於：該女子是心跳驟停還是單純性暈厥?有人認為是單純暈厥，並提出自己的觀點：

第一，年輕女子30歲，這是單純性暈厥很高發的年齡段；

第二，按壓20秒就檢查到了心跳，這個20秒的時間太短，微乎其微，有可能是單純暈厥而被醫生誤判為心跳驟停。

但是我們反過來想想，其實支持她心跳驟停的證據也是有的：

第一，意識清醒後，她自己也說有心臟病史，她的用詞是原發性、一過性心臟病史；

第二，心內科醫生的判斷：意識，沒有；大動脈搏動，沒有；呼吸，沒有。

如果說出於情況緊急，沒有觸到大動脈搏動而產生了誤判，這個是有可能的，但是該女子連呼吸也停止了，也沒有了，心內科的專家如果連呼吸停止也會判斷錯誤的話，這就有些不合情理了吧。

其實，只要沒判斷錯，僅僅憑前兩點就足可以證明是心跳驟停，也就是說，只要是意識突然喪失、大動脈搏動消失，這兩點具備，就可以判斷為心跳驟停。

我們的心肺復甦指南都提出：判斷過程不能時間過長，不能超過7秒鐘，主要是為了防止在判斷方面延誤時間，從而拖延了心肺復甦實施的時間。很多文獻證明，心跳驟停後，搶救越及時越迅速，那麼恢復心跳的成功機率就越大。

按壓20秒就檢查到了心跳，是不是也可以這樣解讀：因為判斷正確，出手按壓非常迅速、及時，所以在很短的時間內心跳就恢復了，搶救就成功了。

與單純性暈厥相比，因為心跳驟停後果更嚴重，所以，我們寧可按照嚴重疾病的處置措施來搶救，即不輕易放棄對該女子的心臟按壓，也要杜絕把心跳驟停或心源性暈厥簡單判斷為單純性暈厥而延誤心肺復甦。

在此，我也想起我們接診的一個病例：一位十幾歲的高中學生，因為反覆發作暈厥，到北京大醫院多次檢查，但都未查出病因。但是，最後的一次暈厥，他卻再也沒有清醒過來。──回天無力!心源性猝死!

我們主任猜測，他很有可能是離子通道病之類。當然，這只是猜測而已。所以，我們不要把暈厥都簡單的歸結為單純性暈厥，最嚴重的心源性暈厥，也是要加以排除的。

胸外按壓20秒，能救活一個心跳停止的人！

筆者在急診科工作20餘年，也參與過很多例心跳驟停患者的搶救，以我個人的經歷和經驗來看，胸外按壓20秒，能夠救活一個心跳停止的人，我認為，這完全是有可能的。

當然我說的更主要的是院內急救。在急診科，患者心梗診斷明確，卻突然發生抽搐，你說，在這種情況下，你還要花費10秒時間去觸摸大動脈搏動嗎?還要花時間去觀察患者呼吸，去判斷患者意識嗎?否!你還要拿聽診器去聽診患者的心音嗎？你還要翻開患者的眼瞼去查看瞳孔嗎？你還要連接好導聯線做心電圖嗎?否!

此時，如果你手頭沒有備好的除顫儀，你的第一反應應該就是：胸外心臟按壓。這個，說時遲那是快，也就兩三秒時間就「出手」了，按壓20秒鐘，估計三四十次吧，完全有可能使心臟復跳。當然，有備好的除顫儀，可立即選擇除顫。

就算是院外急救，一個訓練有素的醫生，他做心跳驟停的判斷還能用10秒鐘嗎？用不了，也就幾秒鐘，甚至掃一眼，就能判斷個八九不離十。這自然都是一種經驗，都是一種歷練，更何況是心內科的專家。

一旦發現心跳驟停，立即「上手」按壓，如果按壓20秒，相當於三四十次，心臟恢復跳動也是有可能的。我們就遇到過，患者心跳停止後，只要稍微一做心臟按壓就恢復了心跳的情況；再有，我們的業務副院長，她原來在心內科工作過，十多年前，靠著一次心前區叩擊，就挽救了一位同事的生命。

當然，現在不主張心前區叩擊了；還有，一位心梗患者，他在未到達醫院之前，在家入廁時發生了抽搐（阿斯），但未經搶救就自行緩解，心跳也恢復了。所以，提到心肺復甦，提到胸外按壓，不一定就都得需要半小時一小時或更長時間。

我覺得按壓多長時間能夠救活患者，或者能否救活患者，除了得到迅速、及時、有效的搶救以外，另一個方面，也與患者原發疾病的種類和嚴重程度密切相關。

在搶救措施基本相同的情況下，有的患者可能按壓幾十秒就能成功，有的患者可能按壓半小時一小時能夠救活，當然，更多的患者，即便是按壓兩三個鐘頭，沒有一點生命跡象也是有可能的。

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