預激綜合征旁道定位，看完不再困惑！

最近收到一些醫生反饋，希望能聊聊預激綜合征的旁道定位，希望今天的內容也能幫助到你。

講者劉興鵬教授 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 &哈特瑞姆心臟醫生集團

整理 光啊

來源 醫學界心血管頻道

預激綜合征是指起源於心房的激動經旁路提早激動心室的一部分或全部。

先來回顧預激綜合征的典型心電圖特徵：心電圖PR間期＜120ms，QRS常＞120ms，P波和QRS波間有delta波，QRS起始頓挫。典型的心電圖見於預激綜合征明顯者，有些患者表現不明顯，容易被漏診。

要理解預激綜合征，先要明白delta波的意義

正常的心臟激動是從竇房結到房室結，此時會稍停頓，即在體表心電圖表現為PR間期。此時若有旁道，起始激動會直接到心室室壁（見圖1），造成PR間期縮短，且從心室再往下傳導會很慢，造成P波後出現緩坡狀的delta波。

心電圖橫軸代表時間，如果激動傳導很慢，波形在心電圖表現會很緩和，看起來會有個三角形（一個希臘符號delta：Δ）。

圖1

預激綜合征定位

預激綜合征的旁道位置大致分以下幾部分（見圖2）：游離壁的旁道，例如左側游離壁、二尖瓣環遊離壁、右側游離壁、三尖瓣環遊離壁。間隔，例如左側間隔、右側間隔、左後間隔、右後間隔等。主動脈環和二尖瓣環交界部位，通常沒有旁道分布，除此都有旁道。

圖2

以上定位在臨床用處不多，我們只能知道旁道來源於游離壁還是間隔，偏前還是偏後。於是進入下一個概念：預激綜合征的A型和B型。

預激綜合征的A型和B型

A型是V1-V6導聯QRS主波都是向上，通常認為是左側旁道，尤其左後側。B型是V1、V2或V3導聯QRS主波是向下，尤其V1，通常旁道是在右側。這種方式能大致分清左右旁道，但很多情況很難明確為A型或B型，且用此判斷定位也很「粗糙」。

delta波極性判斷旁道定位

專業的判斷方法是根據delta波極性判斷，不妨理解記憶：

V1導聯負向delta波（主波可能是正向）右側旁道；

下壁導聯負向delta波後間隔旁道；

Ⅰ、aVL導聯負向delta波左側旁道。

舉例參考

例1：V1導聯delta波向上，Ⅲ導聯delta波向下。定位：左後間隔旁道。

例2：V1導聯、Ⅲ導聯delta波向下，Ⅱ導聯delta波向上。定位：右後間隔旁道。

例3：V1導聯正負雙向，Ⅲ導聯delta波向上，aVL導聯向下。心電圖不典型，V1導聯正負不好判定，因此觀察aVL導聯和Ⅲ導聯，判斷定位是左側壁旁道。

總結來說，要學習預激綜合征，首先得了解delta波是如何形成；判斷旁道位置主要是根據delta波極性，綜合V1導聯、aVL導聯、下壁導聯等delta波極性，通過記憶一些特殊技巧，反覆訓練，基本就可以了。當然有些情況仍不能很好的判斷，需要多看和思考。

專家介紹

劉興鵬 教授

劉興鵬 主任醫師、教授、博士生導師。現任首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心律失常科主任。哈特瑞姆心臟醫生集團聯合創始人。北京青年五四獎章獲得者。

業務專長：複雜心律失常的診斷與治療，包括持續性房顫的個體化治療、室速/室早、房撲/房速及外院失敗的室上速的導管消融治療、心力衰竭的心臟再同步化治療及心臟性猝死的ICD預防等。在國內率先開展了持續性房顫的一站式雜交消融手術等多項心律失常治療新技術。

社會兼職：中國醫師協會心律失常專委會常委/副總幹事長、中華醫學會心電生理和起搏分會全國委員兼房顫工作組成員、北京醫學會心電生理和起搏分會常委、中華醫學會心血管病學分會心電生理學組成員、International Journal of Heart Rhythm國際編委、《中華心律失常學雜誌》編委、《中國心臟起搏與心電生理雜誌》編委及北京青年聯合會第十屆委員會委員等。

註：本文整理自首都醫科大學附屬北京朝陽醫院劉興鵬教授的演講，他同時是哈特瑞姆心臟醫生集團聯合創始人之一。哈特瑞姆心臟醫生集團是國內心臟病領域第一支醫生集團，也是目前國內專科實力最強的醫生集團之一。集團專家原創了很多心臟相關講座視頻，涵蓋心電圖，查房，典型病例，心血管病常用藥，心律故事等諸多熱門學習內容，獲得許多同道的推薦與稱讚。現有的視頻專題包括：「鵬」然心動劉興鵬大夫心電圖時間；「田」言心語田穎大夫心臟查房時間；「吉」言葯語王吉雲大夫心血管用藥時間；「施」展心法施海峰大夫心律故事時間；暢「譚」心事譚琛大夫典型病例時間；講「述」心聲李述峰大夫心律答疑時間；「梅」式心經梅舉大夫心臟外科時間等，均在醫生站可觀看！

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