社區醫院打造平台「實訓」家庭醫生

■文匯報見習記者朱穎婕

家住上海市浦東新區濰坊街道的王女士又帶著女兒來濰坊社區衛生服務中心看病了。簽約家庭醫生開完單子後，孩子馬上就可以驗血了。女醫生輕哄：「現在要把手裡的『小蟲蟲』抽出來啦!」一針抽完，孩子一點沒哭。王女士笑著說，以前不怎麼來社區醫院，後來發現這裡不僅方便，而且有效。

「有本事的家庭醫生才讓人信得過。」王女士的話道出了很多老百姓的心聲，這也是濰坊社區衛生服務中心一直在努力的目標———探索校區結合、全專結合的教學模式，讓家庭醫生在為社區居民服務的同時，繼續提升專業素養和技能。

與全科專家有效對接

據濰坊社區衛生服務中心主任杜兆輝介紹，每名家庭醫生在入職第一年，都需要經歷「3+2」模式的輪崗鍛煉，其中，每周3天在全科門診，2天在兒科、五官科、婦科等專科診室。為進一步提高家庭醫生的診療能力，2013年，社區在全市率先掛牌成為「復旦大學上海醫學院濰坊社區衛生服務中心」，並與復旦大學附屬中山醫院全科醫學科緊密合作，開展「中山—濰坊」教學門診。

杜兆輝說：「中山醫院的全科專家每周三下沉到我們社區，言傳身教，以一季度為周期，對社區家庭醫生進行考核。」截至目前，已有家庭醫生20人經歷了被帶教規培和考核。而且，這一模式現已拓展到浦東塘橋、普陀長風等六家社區衛生服務中心。

此外，社區還與東方醫院、仁濟醫院等周邊三級醫療機構，開展區域醫療機構聯合協作，著重建立消化科、心內科、神經內科、內分泌科等多學科的專病協作門診。社區家庭醫生通過跟師進修，與專科醫生有效對接。

李婭玲，2013年被濰坊社區衛生服務中心招錄，是經過規範化培養的「四證合一」的家庭醫生。隨著社區醫教研發展平台趨於豐富，她也變得越來越忙，除了正常工作，還要補充、更新理論知識，不停「充電」成了生活的常態，「雖然累，但我們成長得很快。」李婭玲說。

科學培訓家庭醫生

社區衛生髮展離不開人才隊伍建設。但是一般來說，家庭醫生隊伍以轉崗培訓為主、住院醫生規範化培訓為輔，其學歷層次和能力水平參差不齊，因此建立平台，以訓練全科醫生的理論與臨床技能，一直是各個社區考慮的重點。

為了讓家庭醫生形成理論學習及臨床實訓的常態化，2013年，濰坊社區衛生服務中心建立全科醫生實訓中心和教學中心，並於2015年獲批本市首家全科醫生實訓評估基地。

這個面積約600平方米的實訓中心，分為接待區、理論考試區、技能操作區、教學中心門診四個區域。值得一提的是，這裡所有的教學設備都是信息化管理。比如，前來培訓的家庭醫生的基本信息採集使用指紋識別系統；理論學習可以在電腦、iPad、手機等終端設備上進行，訓練時可以隨時查閱正確答案。

培訓內容方面，除了採用在線理論題庫、臨床思維能力評估系統等信息化培訓手段，基地還引入了網路國際學術資源「英國醫學期刊」(BMJ)開展定向培訓。

杜兆輝介紹說，實訓中心的在線理論題庫目前有3萬多道題，範圍包含西醫全科和中醫全科，所有題目分為難、中、易三個分級，以適應不同級別的醫生或不同的要求進行訓練或考試。「題庫中的知識點，每年都會及時更新。」

給家庭醫生評定星級

全科醫生實訓評估基地的另一大功能，是對家庭醫生進行綜合能力水平測試。據悉，基地的理論考試區可同時容納20人考試。自2014年起，基地每年會對浦東新區所有在冊的1300餘名家庭醫生進行一次理論和技能考核，考核結果對應其星級評定，並與績效收入掛鉤。

參加過多次考核的李婭玲提到，理論考試的主要形式是，在60分鐘內做完100道單選題，涉及內科、外科、婦科等多門學科。技能操作考試則需要考生用高級模擬模擬人，進行多項臨床技能操作，如心肺聽診、腹部觸診等。「考試涉及的知識點很多，如果不好好準備，要考高分挺難的。」李婭玲說。

經基地評估，2016年浦東新區家庭醫生中五星級家庭醫生佔8.11%，四星級家庭醫生佔31.8%。

可以說，星級評定大大提高了家庭醫生技能提升的內在動力，也為簽約服務和健康管理夯實了基礎。以濰坊社區衛生服務中心為例，目前居民就診下沉社區的趨勢顯現，「1+1+1」(居民可自願簽約一名社區家庭醫生、一家區級醫院與一家市級醫院)簽約組合內的就診比例達到83.79%，組合內簽約社區就診率達到65.98%。

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