如何做好視覺電生理王棟

最新 06-03

大家好，我是深圳科裕康的王棟，今天為大家分享我對眼電生理的一些理解

之所以分為成人篇和小兒篇，是因為成人檢查有了大家公認的標準，而小兒由於自身的特點還沒有固定的標準，在下一次課程中，我會單獨進行介紹

眼電生理是一個比較枯燥的檢查項目，內容也很多，由於時間限制，我只是從使用角度為大家簡要進行一下介紹

眼電生理用來評價視覺功能，首先需要模擬自然光的表現，這就需要一台刺激器，模擬閃光或圖形的變化，而眼睛到這些刺激後，產生的電信號需要記錄下來進行必要的分析，這就是生物信號放大器的作用。當然，這個記錄過程，不同的檢查項目需要不同的電極來連接人體和放大器，具體情況後面有講解

干擾問題，是大家在臨床檢查中最煩的事情，干擾是客觀存在的，如何減少干擾，除了電生理機器自身的設計之外，還需要操作醫生在安裝電極時注意一些事項。比如患者身上不要帶手機，金屬物品等

這是我們通常所說的國標，也是我們目前所遵從的最基本的標準

這些標準都會定期進行更新，我列出了目前各個項目最新的版本

關於眼電生理的波形起源就不詳細講了，前面也有專家詳細講過，我側重的主要還是操作和應用

ISCEV標準定義的ERG系列包括6個協議。他們按照刺激（閃光強度單位 cds/m2)和適應狀態進行命名

刺激器的背景亮度100cd/m2.此時患者應將頭放在刺激器頭托上，始終睜開眼睛，可以將角膜電極取下

暗適應10.0 ERG 是近幾年剛列入ISCEV標準的項目，關於它的臨床應用也有各種解讀，這段話是ISCEV ffERG標準中對它的描述

雙眼檢查

對於角膜形態不規則的患者，比如大散光，角膜電極很難安裝。取下時注意應先滴入眼藥水，避免由於角膜乾燥，造成的角膜劃傷

這就是我們通常所說的國標六項的列印報告

紅色圓圈標出的就是B波的振幅

建議各個實驗室建立自己的正常值

現在開始講解簡單的讀圖

當a波和b波振幅都下降時認為起源於視錐細胞的反應下降

暗適應0.01 ERG 只有b波的振幅降低，在正常波形中不會出現a波

- 暗適應3.0 ERG要考慮a波和b波

對於ON雙極細胞病變，視桿反應的b波振幅下降（暗適應0.01和3.0 ERG）.a波保持不變（在暗適應ERG中清晰可見),視錐反應的a波振幅不變，b波振幅的下降程度和受損的雙極細胞數量成正比

要注意和圖形VEP一樣圖形翻轉刺激，要求圖形發生改變時，整個屏幕的平均亮度不發生變化。在圖形刺激器使用CRT時，這個問題不存在，但隨著全世界CRT顯示器已經停產了十幾年這個現實，現在市場上流行的商用或家用液晶顯示器是不能保證這一點的，無論廠家宣稱的何種技術，都不行

PERG的確切細胞起源仍然不明朗，但包含了來自於黃斑區光感受器細胞的反應。另外，周邊視網膜沒有顯著的貢獻。因此使用全視網膜ERG（不受黃斑局部病變影響）結合PERG對全視網膜病變或黃斑區局部病變進行診斷是可靠的。經驗數據，建議：

-- P50主要起源於神經節細胞（大約70%）。主要是和視錐細胞連接的神經節細胞，因為檢查是在明適應環境下進行。

--N95產生於神經節細胞。它與刺激產生的對比度變化有關

這三種電極都是結膜電極，他們的接觸阻抗小於皮膚電極，大於角膜電極，但由於不影響患者的屈光狀態，所以選擇使用這種電極

EOG是最早發現的眼電生理現象，目前在臨床上由於對患者的配合要求很高，用時較長，且適應症少，所以除了BEST病的鑒別診斷外，國內臨床上已經很少開展

可以根據患者配合情況，離線手動去除眼球運動不好的波形，程序應可以自動重新計算。Arden比，又稱為光峰暗谷比，是評價EOG結果的主要指標

檢查前，盡量將瞳孔散到最大，並記錄瞳孔直徑。檢查過程中，應通過電腦屏幕上的監視系統，觀察患者情況，尤其是暗適應階段，應提示患者保持配合并避免睡著

這段話翻譯自2017版ISCEV EOG標準。國內目前的教課書在EOG的臨床意義方面的解釋已經遠遠落後於ISCEV的標準

這是我在一個法國的眼電生理網站上看到的對EOG的另外一種解讀http://lodel.irevues.inist.fr/oeiletphysiologiedelavision/index.php?i

這個評價是上一個版本的ISCEV標準中提到的，和我們以前教科書中的說法有些差別。

用兩個病例來結束EOG的介紹

因為操作簡單，用時較短，且應用廣泛。VEP是臨床上用的最多的一項檢查

電極的位置，對於成年人，憑藉經驗，枕骨粗隆上兩指，或2，2.5厘米等方法臨床上都有採用，但理論上應該用軟尺進行測量，尤其是頭圍尚未發育完整的嬰幼兒。臨床上作用電極在中縫位置，測量整個視覺通路的傳導，也可以分別在中縫兩側，分別測量到左或右側視皮層的傳導，用於評價視交叉的功能，經常用於小兒白化病眼病的診斷，在下一講，小兒電生理中會有詳細介紹