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霍莉娜

慢性胃炎的發病率居消化系統疾病的首位，近年來亦有上升趨勢。中醫中藥治療本病具有療效好、價格廉、不良反應少、複發率低的特點，適用於廣大農村推廣運用，現將個人的診療體會介紹如下。

西醫對本病的認識

慢性胃炎是由各種原因引起的慢性胃黏膜發炎、病程長，癥狀持續或反覆發作。其常見的臨床表現有：

• ①上腹痛：是最常見的表現，部位多在上腹，以隱痛、鑽痛、脹痛、刺痛較為多見，上腹部壓痛範圍較廣泛，無節律性疼痛，無饑飽加重或減輕的特徵；

• ②腹脹：上腹飽脹或全腹脹，進食後更明顯，伴有噯氣；

• ③可有食欲不振、噁心、嘔吐、消化不良、泛酸、舌苔厚膩，大便隱血陽性等癥狀；

• ④慢性萎縮性胃炎有時以上腹不適，食欲不振、乏力、消瘦、貧血、腹瀉等癥狀較為突出；

• ⑤巨大皺襞型肥厚性胃炎，除上腹痛等癥狀外，由於血清蛋白經病變的胃黏膜中丟失，因此突出表現為低蛋白血症，以及由此引起的水腫。胃腺增生性肥厚性胃炎由於大量胃酸的分泌，臨床癥狀酷似十二指腸潰瘍。

中醫辯證施治

根據國家中醫管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》臨床常分五型論治。

脾胃虛寒型

脘痛綿綿，脹滿不舒、喜熱、喜按、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫、大便多溏、面色白光白、舌質淡、苔薄白、脈沉細或弱。

治法：健脾濕中。

【方葯】：香砂理中湯(木香、砂仁、党參、白朮、乾薑、甘草、法夏)或黃芪建中湯(黃芪、桂枝、白芍、生薑、甘草、大棗、飴糖)。

胃寒甚者加丁香、吳茱萸、紅豆蔻、良姜等，便血者加炒蒲黃、烏賊骨(亦治反酸)、白芨；以上藥物如加入山藥、茯苓、苡仁、三七等改湯為散，堅持久服對鞏固療效有良好效果，如能配合艾條灸中脘、天極、足三里，每日一次，效果更佳。

胃熱熾盛型

胃脘急迫或痞滿脹痛。嘈雜吐酸，心煩，口苦或口臭或口黏，舌質紅，苔黃或膩，脈數。

治法：清脾瀉熱，降逆和胃。

【方葯】：左金丸和《金匱》瀉心湯(吳茱萸、黃連、黃芩、大黃、萊菔子、香附、青皮)。

若熱甚者加蒲公英、蚤休、銀花;壓痛明顯者加雪膽，舌苔厚膩者加石菖蒲。

此型多見於現代醫學的幽門螺桿菌感染，宜辛開苦降，寒濕並用，筆者臨床喜用左金丸加蒲公英、萊菔子、石菖蒲、香附、大黃及少量肉桂效果亦佳。

肝胃氣滯型

胃脘痞脹、疼痛或牽引脅背，噯氣頻作、口苦、噁心、泛酸、苔薄白、脈弦。

治法：疏肝泄熱，調氣和胃。

【方葯】：柴胡疏肝散合左金丸加味(柴胡、赤芍、川芎、香附、枳殼、吳茱萸、黃連、青皮、白朮、蒲公英)。

胃脘脹痛較甚者加炒川楝、荔核，噯氣頻繁者加降香、石菖蒲、旋覆花、赭石、半夏。

此型如取公孫、內關用「靈龜八法」擇扎九針施術效果良好。

瘀阻胃絡型

脘痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按或大便色黑，舌質紫暗，脈澀。

治法：活血化瘀。

【方葯】：失笑散與丹參飲加味[炒蒲英、五靈脂、丹參、檀香(可用降香代)、砂仁、延胡、地榆]。

大便乾結者加大黃，解黑便不止者加三七，或雲南白藥，有熱者加蒲公英、炒梔子、黃連，面色蒼白，頭昏目眩，舌質淡加當歸、阿膠、枸杞、五味、大棗等。

胃陰虧虛型

脘痛隱作，灼熱不適，嘈雜似飢，食少口乾，大便乾燥，舌紅少津，脈細數。

治法：養陰益胃。

【方葯】：益胃腸湯(沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、花粉、山楂、蒲公英)。

如疼痛明顯者加芍藥、甘草；脘脅脹滿者加萊菔、麥芽、青藤香，同時注意飲食調養，忌食辛辣油膩之品，以清鮮而富營養為宜。

討論

本病的發生與肝鬱氣滯，木郁克土有著密切關係，因此治療期除注意飲食調理外還應注意心理健康，避免精神緊張而情緒抑鬱，因此治療時應注重疏肝解郁，調和肝脾，和胃降逆，如出現頻繁噯氣有聲無物的表現如單調氣效果亦不佳，此時換緩急解痙方可收效，在臨床上筆者喜用鉤藤、白芍、甘草、香附、桃仁、百合、台烏、旋覆花、膽星等多能收到良好效果。

慢性胃炎病程較長，反覆發作中氣日衰，脾失健運故經久難愈。甚則由中氣虛而發展為中陽不振的虛寒病情，故溫補脾氣(陽)應貫穿治療本病的始終。除生活調養外，特別是臨床癥狀消失後如能夠運用1個月以上的健脾葯，改湯為散更佳，對鞏固療效，減少複發有著十分重要的意義。

本病臨床表現常是寒熱錯雜，虛實互見，故應仔細辨證分析，組方多應攻補兼施，扶正祛邪，急時治標緩時治本，既要注重「邪去則正安」的指導思想，又不能忘記「正氣存內，邪不可干」的宗旨，只要堅持治療和鞏固，本病是可以治癒的。

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