當前位置:
首頁 > 最新 > 兒科常見臨床急性中毒的診治

兒科常見臨床急性中毒的診治

【參考資料:

1.諸福棠實用兒科學第8版

2.《兒科常見疾病診療常規(第三輯2015版)》P59、P63、P68

3.網路資源。】

【小編註:此為初稿,歡迎大家踴躍留言提供建議或參考資料,不日將進行修改更新,敬請關注!】

1、沙門氏菌屬食物中毒

多因食入沙門氏菌污染的食品、飲用污染的水源以及接觸污染的用具等引起。潛伏期2-72小時,小兒常見為急性胃腸炎型,主要癥狀為噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發熱等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主,有惡臭。重者可引起痙攣、脫水、休克甚至死亡。此外類霍亂型、敗血症型等較嚴重。

【治療】清除毒物,控制感染,補液防止脫水,糾正機體內環境紊亂,可選用抗生素有:復方磺胺甲惡唑40-50mg/kg.d,分2次;氨苄西林100-200mg/kg.d分次;三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢哌酮等。酌情慎用喹諾酮類如氧氟沙星、環丙沙星、諾氟沙星等。嚴重者可短期選用激素。

2、大腸埃希菌食物中毒

中毒原因主要是食用未經徹底加熱的受污染的食品,根據致病菌株不同可分為5型。輕者可有低熱、噁心、腹痛、腹瀉,重者可由水樣便轉為血性腹瀉,同時伴有呼吸道癥狀,並可發展為溶血性尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜等多器官損害。

【主要治療】基本同上。

3、葡萄球菌食物中毒

是由於進食被葡萄球菌產生的腸毒素污染的食物引起的。臨床特徵為急驟起病,劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀,重者可導致失水、虛脫甚至休克。多數患者經1~2天癥狀消失,恢復較快。幼兒相對較重。

【主要治療】原則基本同上,抗生素可選用β內醯胺酶類抗生素如青黴素、苯唑西林、氯唑西林等,也可酌情選用第一代頭孢菌素類抗生素如頭孢唑啉鈉等。

4、毒蘑菇(毒蕈)中毒

毒蕈種類較多,常因誤食而引起中毒。根據其臨床表現不同,又分為許多類型。常見類型有:胃腸炎型中毒表現為劇烈腹瀉,腹痛等;神經精神型臨床表現除腸胃炎的癥狀外,尚有副交感神經興奮癥狀,少數病情嚴重者可有譫妄,幻覺,呼吸抑制等表現,個別病例可因此而死亡;溶血型表現除腸胃炎癥狀外,並有溶血表現,可引起貧血,肝脾腫大等體征,此型中毒對中樞神經系統亦常有影響,可有頭痛等癥狀。肝損害型表現初有胃腸道癥狀,隨後出現肝大、黃疸、出血傾向和轉氨酶升高,嚴重者發生肝性腦病而死亡。腎損害型可發展成腎衰竭。

【主要治療】臨床醫生常根據其出生癥狀早晚將其分為早髮型中毒和遲髮型中毒,從而再區分為不同亞型,並給以不同的診治措施。早髮型往往癥狀比較明顯,通用治療措施包括清除毒物、補液、對症及支持治療,改善內環境。毒蕈鹼癥狀明顯的可酌情選用阿托品,出現驚厥、譫妄、幻視、震顫明顯的可酌情選用地西泮。

5、急性魚膽中毒

起病較急,多在服魚膽後1~3小時發病,早期主要為嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀,晚期為肝,腎功能損害,中毒較重的,可出現肝大,黃疸,肝區壓痛,顏面浮腫,還有少尿,蛋白尿,血尿和無尿,腰痛等泌尿系統癥狀。小兒易有血壓升高,重者昏迷,脫水,休克,反覆驚厥,以致死亡。

6、毒蛇咬傷

蛇毒可分為神經毒素和血液毒素,前者對中樞、周圍神經、神經肌肉傳導功能等產生損害作用,可引起驚厥,癱瘓和呼吸麻痹;後者對心血管和血液系統造成損害,引起心律失常,循環衰竭、溶血和出血。

7、蜂螫傷

局部表現為螫傷部位紅腫,中央可見小黑點,多為刺傷點或毒刺存留部位,周圍可有丹毒或蕁麻疹樣改變。全身癥狀一般不甚明顯,但被群蜂多處螫傷時癥狀較重,可出現頭暈,頭痛,寒戰,發熱,氣喘,心率增快,血壓下降甚至休克,昏迷等。如對蜂毒有過敏,可能導致休克窒息甚至死亡。

8、異丙嗪中毒

大量和長時間應用時可增加皮膚對光的敏感性,多惡夢,易興奮,易激動,幻覺、中毒性譫妄,兒童表現手腳動作笨拙或行動古怪,嚴重時倦睡或面色潮紅、發熱,氣急或呼吸困難,心率加快,肌肉痙攣。坐卧不寧,步履艱難,頭面部肌肉痙攣性抽動或雙手震顫等錐體外系的效應。

9、地芬諾酯片中毒

主要用於急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎。大劑量可引起欣快感,長期服用可至依賴性。過量可產生呼吸抑制和昏迷,可洗胃並予納絡酮解救。新生兒和幼兒因可引起呼吸抑制,故2歲以下小兒禁用

10、對乙醯氨基酚中毒

過量攝食對乙醯氨基酚後最初出現厭食、噁心、嘔吐、全身不適、出汗。次日上述癥狀消失,改為右上腹痛及壓痛、黃疸、肝酶升高和尿少。72小時後消化道癥狀重新出現,此時肝損害達頂峰。及時停葯4天至2周後肝功能恢復。

11、鐵劑中毒

服用中毒量後0.5~1h內出現癥狀。最初為嘔吐、腹瀉、嘔血、血便、心動過速、低血壓、脫水、酸中毒、高血糖和昏迷,其後可有6~12h的癥狀假象好轉期。然後癥狀重起,有發紺、肺水腫、黃疸、出血傾向、低血糖、休克、驚厥和無尿。多於24~48h內進入昏迷、死亡。存活者後遺肝功能異常和鐵損傷粘膜致瘢痕所造成的幽門狹窄。

12、強酸類中毒

因吞食中毒者,口腔,咽部,食道及胃腸等處灼痛、聲音嘶啞、吞咽困難,並有噁心,嘔吐,腹痛,便秘或腹瀉甚至窒息等癥狀,嚴重者可發生休克及胃穿孔。口服大量強酸吸收後,常發生重度酸中毒,出現呼吸困難,驚厥,昏迷,肝、腎損害等,吸入中毒表現為呼吸道刺激癥狀,同時有血壓下降,體溫升高,甚至發生喉痙攣,窒息死亡。皮膚接觸強酸可引起燒傷樣病變。小兒因誤服草酸和草酸鹽中毒時,可引起低血鈣及手足搐搦,還可有尿閉,強酸中毒後,恢復時大多發生食道和幽門狹窄。

13、強鹼類中毒

口服中毒重者,口腔,咽部,食道及胃燒灼痛,腹部絞痛,流涎,嘔吐物帶血,排血便,口,咽處可見糜爛創面,重症有喉頭水腫,窒息,肺水腫,休克,食道及胃穿孔。吸入中毒癥狀主要表現為劇烈咳嗽,呼吸困難,喉頭水腫,肺水腫,甚至窒息,接觸者主要為局部紅腫,水泡,糜爛,潰瘍等。眼睛灼傷,重者可致失明。小兒多由誤服所致,病兒有劇烈頭痛,低鈣性手足搐搦,昏迷等,其他可有肝,腎等內臟器官的損害

14、有機磷農藥中毒

輕症可有頭暈,頭痛,噁心,嘔吐,流涎,多汗,視物模糊,乏力等,較重者並有瞳孔縮小,肌肉震顫,流淚,支氣管分泌物增多,肺部有干,濕羅音和哮鳴音,腹痛,腹瀉,意識恍惚,行路蹣跚,心動過緩,發熱,寒戰等,重症可因呼吸麻痹或伴循環衰竭而死亡。患兒的臨床表現不典型,可有神經系統症象、消化系統症象、呼吸系統症象等。

15、有機氯農藥中毒

口服中毒輕度有全身不適、乏力、頭痛、頭暈、出汗、流涎、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、易激動、視物模糊,偶有不自主的肌肉抽動。中度可有劇烈嘔吐、出汗、流涎、視力障礙、肌肉震顫、抽搐、紫紺、心動過速、體溫升高、腱反射亢進、呼吸困難等。重度呈癲癇樣發作、昏迷、呼吸衰竭、心室纖顫,並有肝、腎損害。吸入中毒表現為鼻咽喉部不適、氣管炎、肺炎、肺水腫等。皮膚接觸中毒可發生接觸性皮炎或過敏性皮炎,接觸部位出現紅腫、水皰、劇癢等。

16、一氧化碳

臨床上以急性腦缺氧的癥狀與體征為主要表現。輕度出現劇烈的頭痛、頭昏、心跳、眼花、四肢無力、噁心、嘔吐、煩躁、步態不穩、甚至意識障礙,但無昏迷。離開中毒場可完全恢復。中度除上述癥狀外,面色潮紅,多汗、脈快、可有淺至中度昏迷。移離中毒場所並經搶救後可漸恢復,重度中毒多由於短時間吸入高濃度一氧化碳所致。患兒迅速出現昏迷、痙攣和呼吸衰竭。昏迷時間的長短每代表病情的程度;經搶救24h仍未清醒者多提示預後不佳。

喜歡這篇文章嗎?立刻分享出去讓更多人知道吧!

本站內容充實豐富,博大精深,小編精選每日熱門資訊,隨時更新,點擊「搶先收到最新資訊」瀏覽吧!

TAG: |

您可能感興趣

急慢性胃炎的常見臨床癥狀
急性與慢性焦慮症的臨床管理
獸醫兒科與產科臨床診療要點
蕁麻疹的臨床治療
岡上肌肌腱炎臨床診斷與治療
臨床試驗改善遺傳性佝僂病的治療
慢性唇炎的臨床特點、治療
反流性食管炎的臨床表現及治療
臨床常見胃痛、腸胃病診斷要點和用藥方法!建議醫生收藏!
抑鬱症的臨床表現、科普與防範治療
反胃的病因病理以及臨床治療
內科常見疾病診斷要點,臨床醫生人手一份
如何成為感染性疾病臨床會診中的稱職檢驗醫師?
皮膚常見的良性腫瘤癥狀與臨床表現
內科常見疾病診斷要點總結,臨床醫生人手一份!
臨床治療肺癌的常規方法都有哪些
腦深部電刺激治療難治性抑鬱的臨床及動物研究進展
UC合併原發性硬化性膽管炎患者近端結腸常存在亞臨床炎症
內科常見疾病診斷要點,建議臨床醫生人手一份
炎症性腸病多學科協作診療模式:臨床與科研有機結合的平台