二尖瓣關閉不全考點匯總，醫考必記！

導語：貴有恆，何必三更起五更眠。最無益，只怕一日曝十日寒。

一、血流方向：

右心房→右心室→肺動脈→肺循環→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈→體循環→上下腔靜脈→右心房

二、瓣膜：

右心房→三尖瓣→右心室

左心房→二尖瓣→左心室

右心室→肺動脈瓣→肺動脈

左心室→主動脈瓣→主動脈

三、二尖瓣解剖位置：

左心房與左心室之間的通道口。

四、二尖瓣口：

正常二尖瓣口面積約4～6c㎡

瓣口面積＜2c㎡時就有血流動力學障礙。

輕度狹窄，瓣口面積1.5～2.0c㎡

中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5c㎡

重度狹窄，瓣口面積＜1.0c㎡

五、病因：

風濕性心臟病和二尖瓣的黏液樣變性是二尖瓣關閉不全最常見的病因。

瓣環，瓣葉，腱索，乳頭肌

（一）瓣葉

1.風濕性損害最為常見

2.二尖瓣脫垂

3.感染性心內膜炎破壞瓣葉

4.肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運動

5.先心病心內膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂

（二）瓣環擴大

1.左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣環擴大

2.二尖瓣環退行性變和鈣化

（三）腱索

先心性或獲得性腱索病變（過長、斷裂縮短或融合）

（四）乳頭肌

AMI並髮乳頭肌壞死及其他少見原因（膿腫、肉芽腫及澱粉樣變等）

六、臨床表現：

心臟：左房，左室擴大

收縮期→左室血反流至左房→左房負荷增大

舒張期→左房大量血流向左室→左室負荷增大

（一）癥狀：

1.輕度慢性

可終身無癥狀，至疾病晚期，才出現臨床癥狀。

表現為容易疲勞、軟弱無力、心悸、勞累後氣急，以及夜間陣發性呼吸困難。

2.急性二尖瓣關閉不全

常表現為急性肺水腫

（二）體征：

視診：心尖搏動向左下移位（本質：左室大）

觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫

叩診：心濁音區向左下擴大

七、聽診：

1.心音：S1減弱

血液反流入左心房，心房內血液增多，在舒張期流入心室的血液就會增大，瓣膜關閉時產生的聲音就會減小。——聯想關門！！！

2.雜音：心尖區吹風樣全收縮雜音，向左腋下或左肩胛下區傳導，後葉異常時向胸骨左緣和心底部傳導。

八、併發症：

①心房顫動；

②感染性心內膜炎較二尖瓣狹窄者常見；

③體循環栓塞；

④心力衰竭

⑤二尖瓣脫垂的併發症為：感染性心內膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、嚴重二尖瓣關閉不全和心力衰竭。

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