人感染H7N9禽流感病人急診轉運防控措施

作者丨張新蕾 （北京市紅十字會急救搶救中心院感科）

審稿丨張波

前 言

2016年年底至今，H7N9持續肆虐，多個省市出現死亡病例，國家衛計委先後發布多個指南，小編今天根據院前急救特點總結了H7N9病人急診轉運的防控措施，供大家參考。

院前急救醫療服務在國家基礎建設與公共衛生中扮演著重要的角色。然而，救護車不同於一般的醫療(事)機構能在可控制的環境下提供照護，院前急救醫療服務人員大多在病人病史不明確以及局限的空間中執行院前急救醫療服務。因此在常規執行任務時，應遵循感染控制標準防護措施，包含：救護車及設備的清潔與消毒、手衛生及各種個人防護裝備的使用，並根據病情需要採取相應傳播途徑（接觸、飛沫、空氣）的防護措施，以防範感染的發生與擴散，保障自身及他人的安全。

院前急救人員在轉運疑似或確診H7N9病人時，應在標準防護措施的基礎上採取空氣傳染防護措施、接觸傳染防護措施的原則。

感染控制措施

醫護人員防護裝備與控制措施

1. 醫務人員應當根據導致感染的風險程度採取相應的防護措施，防護用品應當符合國家有關標準。

2.為保障急救人員的安全，建議在運送過程中戴上外科口罩或者N95口罩；

3.若轉運過程中有接觸或噴濺到病人分泌物的風險，可視身體可能暴露範圍及現況，使用手套、隔離衣及護目鏡等防護設備；

4.醫務人員應根據標準預防的原則，再根據其傳播途徑採取飛沫隔離及接觸隔離措施，嚴格執行並落實手衛生措施等；

5.處理所有利器時防止被扎傷；

6.正確脫摘防護用品，脫手套或隔離以後應立即洗手或手消毒。

轉運病人過程中的防控措施

1.有條件的醫院可以使用帶有真空負壓夾板擔架的救護車轉運，如果沒有條件，在病情允許時，患者應當戴外科口罩；

2.指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛生紙，在接觸呼吸道分泌物後應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手；

3.救護車內應儘可能保持良好通風；

4.抵達收治醫院前應提前通知醫院病人的狀況，提前採取適當的防護措施。

救護車環境清潔與消毒

1.運送病人下車後，應於戶外且非人員出入頻繁區域執行救護車內清潔與消毒工作；

2.在清潔及消毒前應先打開車門及車窗，讓車內空氣流通；

3.車內清潔及消毒完成後，車體外部只需按一般程序清潔即可；

4.工作人員在進行清潔及消毒工作時應戴拋棄式手套、戴N95口罩及隔離衣，若預期有噴濺情形發生，可使用防護面罩或護目鏡搭配口罩保護眼睛、口、鼻等部位；脫手套或隔離以後應立即洗手或手消毒；

5.醫療廢物應裝入不易破損及防漏的雙層黃色塑料袋內，綁緊後專車清運。

6.空氣消毒開窗通風，加強空氣流通，必要時可採用空氣消毒劑進行消毒。

7.地面消毒先以清水擦去污物與有機物質，再使用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min。應注意避免採用會產生霧狀物、懸浮物與灰塵散播的方法進行清潔。

8.物表消毒使用合適的消毒劑進行有效的環境管理，需要重複使用儀器或設備的消毒，同地面或採用1000mg/L-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。

掌握了過硬的急救技能，還要掌握正確的防控措施，才能真的做到患者安全，你我安全！

參考文獻：

2013版的《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南》

圖文編輯：楊亞紅

審稿：馬嘉睿

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