紅房子論壇6宗「最」，真是絕了！

健康 06-05

今天，齊聚190餘位國內外婦產科專家學者的紅房子論壇在上海正式拉開帷幕。主會場報告精彩紛呈，有6宗「最」值得關注，快來看看！

整理 | 醫學界紅房子論壇報道組希捷

來源 | 醫學界婦產科頻道

紅房子論壇會議現場

「最」實操

作為紅房子論壇的老朋友，國際婦癌協會（IGCS）前任主席、來自日本的Shingo Fujii教授每次都會帶來接地氣的講題，他2年前分享的前置胎盤兇險出血的處理經驗，仍令小編記憶猶新。今年，Fujii教授帶來了更為實操性的講題——廣泛根治術中的神經血管精準解剖。

Fujii教授

1898年，奧地利外科醫生Wertheim實施了世界首例經腹擴大子宮切除術+淋巴清掃術，成為了西方手術治療宮頸癌的標準術式。此後，多位學者在此基礎上進行改良，直至1954年，美國的Meigs醫生再次改良了廣泛全子宮切除手術方式，使之成為早期浸潤性宮頸癌最適合的治療方式，即宮頸癌根治術。

隨著內鏡手術的開展，手術野不斷擴大，以韌帶結構為基礎的經典手術技術正在被神經血管解剖為基礎的現代手術技術所取代。Fujii教授結合臨床圖片，細緻講解了關鍵血管、神經的解剖和離斷，包括位於子宮主韌帶中的子宮深靜脈和盆腔內臟神經，並對有「解剖學黑匣子」之稱的膀胱子宮韌帶部位的解剖結構進行了解讀。他還告誡年輕醫生要掌握精準的血管神經解剖學，唯有如此，才能減少術中失血，保障患者安全，從而呈現一台完美的廣泛根治術。

「最」前沿

卵巢癌是女性生殖系統三大腫瘤之一，早期診斷率低、死亡率高。在乳腺癌和肺癌領域取得一定成果的靶向治療能否在卵巢癌治療中一顯身手，來自美國M.D. Anderson癌症中心的Anil K. Sood教授帶來了令人欣喜的最新進展。

Sood教授

卵巢癌的靶向治療藥物主要有2大類，分別為以貝伐珠單抗為代表的抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物，以及問世不久的多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP）抑制劑。抗VEGF藥物表現較穩健，初發和複發患者均可從中獲益，且單葯或聯合用藥均可顯示療效。遺憾的是，此類藥物的最佳策略和應用人群尚未明確，更嚴峻的是，其無法全面改善生活質量並延長總體生存期，加之毒性的存在和昂貴的治療費用，都限制了其臨床應用的廣泛開展。包括Olaparib、Rucaparib和Niraparib在內的PARP抑制劑近年來相繼獲得FDA批准上市，成為了卵巢癌治療的新生力量，儘管該葯是口服製劑，不良事件和毒性（胃腸道副反應、貧血、肝酶異常、血小板減少和高血壓等）客觀存在，但大多數毒性反應是可控的。Sood教授告誡參會者要像化療葯一樣關注PARP抑制劑的毒性，尤其在治療的前幾個周期。目前多項有關PARP抑制劑的Ⅲ期臨床研究正在開展，期待試驗結果給卵巢癌治療帶來突破性進展。

「最」叛逆

「淋巴結清掃」是臨床上習以為常的操作，被大部分醫生認為是改善婦科腫瘤患者預後的有效手段之一。然而，原衛生部副部長、現任清華大學醫學院副院長的曹澤毅教授卻對此提出了不同的見解。他在以《婦科腫瘤的淋巴處理》為題的發言中指出，從精準醫療角度來看，目前淋巴處理存在盲目性和過度治療的誤區。具體而言，早期淋巴廣泛切除弊大於利，手術要求高且存在併發症，而且一旦發現淋巴結轉移，手術、術後放療及常規化療均療效不佳。

曹澤毅教授

曹教授建議對淋巴的處理應該更加個體化、精準化，並提出了淋巴轉移治療的新策略，即保存淋巴系統的同時對轉移淋巴細胞進行化療。他以自己對淋巴系統的解剖、生理的深入認識為基礎，創新性提出了「腹膜外置管淋巴化療」。動物實驗和小樣本量的臨床研究證實，藥物擴散面積完全符合婦科腫瘤可能轉移的淋巴區域範圍，取得一定療效，且多次給葯療效更佳。更值得一提的是，腹膜後器官和淋巴結周圍正常組織不良反應輕微，全身毒副作用小，在絕大多數醫院均可完成。曹教授希望這一療法能積累更多臨床病例，成為淋巴轉移治療的新手段。

「最」被忽視

有一種疾病困擾著幾乎8%的女性，估計美國有700萬患者，中國有5600萬患者深受其害。然而，大部分的婦科醫生卻對此缺乏基本認知，無法給予患者及時準確的診療，絕大多數患者生活在痛苦之中。這個疾病就是「局部激惹外陰痛」！

Bornstein教授

國際外陰陰道疾病學會（ISSVD）前任主席、來自以色列的Jacob Bornstein教授結合多年來診治外陰痛的臨床經驗，以一個病例作為引子，剖析了外陰痛診療過程中的誤區，並結合基礎和臨床研究揭示了引起外陰痛的原因。此外，他還詳細介紹了如何評估外陰痛以及鑒別診斷的注意事項，並全面闡述了手術、藥物、物理療法，讓參會者進一步明確了相關療法的適應證和禁忌證。

想了解外陰痛的實質，請見「醫學界婦產科頻道」微信公眾號6月3日推出的《這份難言之痛，91%的婦科醫生都不了解！》一文~

最「有愛」

子宮內膜異位症（內異症）是婦科常見疾病，與該疾病相關的不孕引發了越來越多的關注。如何為這類患者提供合理的診療，助其實現媽媽夢，來自法國的Charles Chapron教授為此傾注了多年的努力。

Chapron教授

Chapron教授總結分析了目前的經典治療策略，認為診斷內異症並不意味著應立刻進行手術，在缺乏病理證據的情況下也可以開始藥物治療。他根據長期臨床經驗提出了新的診治策略：一為減少不必要的手術；二為避免療效不佳的手術，需要醫生詳細了解患者病史，並通過影像學檢查明確內異症的類型；三為選擇恰當的時機進行手術，即在內異症的病程中僅行一次手術，當患者有生育要求時手術治療才是最佳時機。Charles Chapron教授最後強調，個體化才是治療內異症相關不孕症的金標準。

「最」挑戰

本次紅房子論壇新增了醫院管理分論壇，對醫院管理的重視也落實在了主論壇中。上海市衛生和計劃生育委員會主任、黨委副書記的鄔驚雷教授帶來《醫改驅動下的醫院管理：適應與提高》的講題令參會者對醫改形勢和上海在醫院管理方面的探索有了更深刻的認知。

鄔驚雷教授

鄔教授提出了醫療改革後存在的兩大問題。一方面，雖然居民支付比例已大大下降，但醫療總費用仍在逐漸增加，主要存在不合理用藥、不合理檢查、不合理技術和高值耗材等問題，是現代醫院管理中在成本控制和效率提升中需要關注的問題。另一方面，社會辦醫規模化、集團化和高技術的新趨勢，互聯網重塑後的新型醫療生態圈以及社會環境的變化，是公立醫院管理面臨的挑戰。上海自2016年起成為國家省級醫改綜合試點城市，已取得一定成績，其中包括幾項重點的改革舉措。

現代醫院管理制度：利用基於大數據的醫療服務綜合指數和基於指數的費用預估模型，對各級醫院的診療難度和醫療費用管理進行詳細分析。

分級診療制度：將社區醫生簽約為家庭醫生引導市民有序就醫，以此為基礎同時聯合其他省市兄弟醫院共同構建分級診療體系。

醫保政策：鼓勵商業醫保、數據開放，以按病種付費、按人頭（醫聯體）和按協議等方式的支付改革有利於醫院運營精細化、成本控制。

藥品（耗材）供應：在陽光平台公示，將社保局作為藥品採購的主體，在陽光平台公示，形成更透明嚴厲的行業行為規範。

醫療服務價格：取消藥品加成的窗口，對特殊學科（婦產科等）進行分批調整，有利於引導分級診療和適應不同醫院功能定位。

薪酬改革：考慮行業特點、經濟社會發展現狀和國內外的同等水平進行調整。

信息化建設：充分利用信息化數據，統一數據生成等，有助於後期的醫療體系改革和醫院管理。

可見，挑戰與機遇是並存的，挑戰是激發創新思想的契機，積極應對醫改帶來的挑戰，才能提升醫院管理水平，讓醫院和醫院人煥發更大的活力。

附：開幕式精彩瞬間