你吃錯了阿司匹林！有房顫防中風吃它沒用

心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續性心律失常，它會形成心房血栓，脫落後90%造成腦梗，30天內的死亡率達25%。

6月6日為中國房顫日，據醫學統計，我國約有800萬人受房顫侵擾。華南著名房顫專家吳書林教授指出一個驚人的事實——對付中風風險，達7成房顫者抗凝治療服用阿司匹林，僅2.7%的人用華法林療法，而前者對於房顫抗凝是基本無效的！對付房顫，除了吃藥抗凝不止，其實還有導管消融、左心耳封堵等兩種新技術可「一勞永逸」。

專家呼籲：超過60歲人群，應堅持每年至少做一次心電圖檢測，連隱匿型房顫都能揪出來。

可怕的房顫

導致20%腦中風

房顫到底是什麼病？

吳書林教授指出，房顫是一種心律失常里，是心房內產生不規則的衝動，常常表現為心跳過快而且節律不正常。發作時心悸、體乏、眩暈、胸悶氣短，自覺心臟跳得時快時慢，有的人感覺自己下一秒就是暈厥過去。如果此時做心電生理監測，可發現心房內激動傳導方向不一至，心房激動頻率可高達300?600次／分鐘，這時心房其實已經喪失有效收縮功能，且由於房室結保護作用，這些心房激動不全部到達心室，但心率也達至100?160次／分鐘。

很多人通過醫學科普知道室顫會死人，那房顫呢？吳書林教授說，房顫一般不直接致命，但危害非常可怕。

他介紹，長期、持續的房顫可引起心臟擴大、心功能衰竭，甚至可導致猝死；而一次房顫，就可能導致腦卒中——我國每年新發腦卒中250萬?300萬例，其中因房顫引發的達20%，也就是說每年房顫導致了我國50萬?60萬人中風！

顫不就是抖嗎，心抖一抖怎麼會導致腦出大問題？

原來，房顫發生時，心房有效收縮功能消失了，不能有效地泵出血液，血液因此滯留於心房內，心房淤積易形成血栓，一旦血栓脫落，隨著血液流動，因為心房血栓個頭大，會導致比一般血管血栓更嚴重的後果——90%造成腦梗，10%導致其他動脈栓塞。

更要命的是，房顫引發的中風，比其他中風嚴重得多——30天內死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%；中風急性期致殘率高達73%；中風後第一年累計複發率高達6.9%。

治療的誤區

大多數房顫患者在吃阿司匹林

房顫如此可怕，全國有800萬房顫患者，75歲以上人群患病率達10%，加上哪怕一次喝酒、喝點咖啡、劇烈運動、勞累一點，一點肺部感染，就可能刺激交感神經興奮而發作，而一次發作就可能中風，因此知道有房顫問題的人，會比較積極治療。

對付房顫及其導致的卒中，國內外公認最有效的辦法就是抗凝，即阻止心房中血液凝集成血栓。但很多房顫患者吃錯了葯！吳書林教授指出一個驚人的事實——因為確診房顫的中風患者中，多達7成人抗凝治療服用阿司匹林，僅2.7%的人用華法林療法，而前者對於房顫抗凝是基本無效的！

可是，阿司匹林明明被譽為預防血栓和血管粥樣硬化的「神葯」啊，為何偏偏在對付房顫血栓無效呢？

吳書林教授指出，阿司匹林抗凝抗栓，靠的是抗血小板凝結，因此可預防高血壓、冠心病所導致的血管硬化、動脈血栓。但是，房顫發作導致的血栓主要在心腔內的心房，或者是靜脈內，是血液滯留淤積而形成，因此抗血小板在此處無效。「上世紀90年代臨床認為，阿司匹林可降低房顫血栓，但醫學進步至今，證實基本上是無效的，最新的歐洲治療指南已擬剔除阿司匹林應用於房顫抗凝」，吳教授說，其實我國也不提倡，但因為「阿司匹林抗凝」的「名聲」太響，再加上便宜又簡便，造成很多人誤用於房顫抗凝。

事實上，服藥以應付房顫抗凝，華法林療法才是目前最公認有效的，研究證實，可使患者腦卒中危險性下降達68%。

不過，應用華法林，不僅用藥初期要反覆抽血化驗，長期應用更必須堅持檢測INR，許多病人不能一直堅持。更何況，華法林作用很易受其他藥物或者飲食影響，劑量調整困難；有抗凝禁忌症者也不能用。

「一勞永逸」治房顫：

導管消融根治術

21世紀，出現了房顫導管消融手術，國內2004年後開始應用不錯，至今廣東省人民醫院已經做了5000例左右，陣發性房顫成功率約80%，持續性房顫一次成功率也在70%以上，而嚴重併發症發生率小於1%，成為臨床首選治療手段。

這一根治術是非常微創的介入操作，只需要在局麻下，穿刺靜脈，導管通過皮膚切口、血管入徑，送到心臟，對引起房顫的病灶進行消融，手術只需要2小時左右，只留下針眼大小的穿刺口，用沙袋壓迫5小時左右，2?3天就可出院了。

術後，患者還要吃為期2個月的抗凝、抗心衰藥物，通過評分系統評估有無複發，再決定今後要否還吃抗凝葯，並隨訪3年。消融成功者，控制了房顫，屬於治癒不再發作。一次消融不成功者，可多次再做，二次消融成功率約90%，目前做得最多的次數為4次。

此外，還有另一種消融術是冷凍消融，導管入路後，將左心房與肺靜脈間凍起來，讓心房激動傳導不出來，也有80%成功率。

「臨床發現，50%的房顫患者是可作消融根治術的」，吳書林教授指出，以前醫生可能指引藥物不能控制房顫的患者才做消融根治，因此至今只有不到6萬人做了，但目前已經擴大至有癥狀、有意願的都可以做。他提醒，可考慮進行房顫導管消融根治術的情況包括：

1?癥狀發作頻繁或藥物治療無效的嚴重陣發性房顫；

2?癥狀嚴重藥物治療無效的持續性房顫；

3?雖無癥狀，但有血栓栓塞危險因素的房顫患者。

一勞永逸防房顫：

左心耳封堵術終結中風

房顫患者發生中風的風險比平常人高出5?6倍，除了阻止房顫傳導，還有沒有辦法解除中風危險？吳書林教授回應，最新的左心耳封堵術，堪稱房顫引發腦中風的「終結者」。

原來，醫學研究證實，90%非瓣膜病性的房顫，患者心房的血栓是來源於左心耳。左心耳就象一個小口袋，位於心臟的左側，房顫患者的血液在這裡滯留，久而久之形成血栓，房顫引起的中風，正是血栓脫離左心耳進入血液循環，堵塞腦血管。

因此，醫生實施左心耳封堵術，微創，無需開胸，只要通過大腿內側的靜脈血管，將導管送入心臟，在左心耳釋放封堵器，封閉左心耳口部，經過一段時間，心臟內皮細胞就會覆蓋封堵器表面，使左心耳完全閉合，絕大部分患者在術後45後，就可終身停用抗凝血藥物了，成功率高達98.5%。

吳書林教授指出，有抗凝藥物禁忌症的，或者華法林治療後血栓評分一次高、一次低，等於或高於3分，可考慮行此術，「目前歐美指南已經將其列入房顫IIB類患者治療」，國內也在積極應用中。

6月6日省醫義診送出7項福利

6月6日上午9:30-12:30，省醫三大臨床科室聯合組織舉辦「中國房顫日」大型房顫義診公益活動，張玉虎、郭惠明、薛玉梅、方咸宏、廖洪濤等神經內科、心外科、心內科專家在門診大樓4樓多功能會議室現場諮詢、義診，還提供七大福利：

1、心內科，心外科，神經內科專家現場免費義診；

2、現場免費進行心電圖檢查一次；

3、免費進行心房顫動患者腦中風危險度評估，並由現場專家解答；

4、對服用抗凝藥物的房顫患者進行免費出血風險評估，並由現場專家解答；

5、對服用抗凝藥物的房顫患者免費進行INR（國際凝血比值）檢測；

6、獲贈房顫健康教育資料；

7、針對有必要的患者,贈送專家加號憑據一張，在一個月內前往該專家門診就醫，優先加號。

醫學指導／廣東省人民醫院副院長、廣東省心血管病研究所所長、心內科主任醫師吳書林教授

文／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員靳婷

編輯／李津

圖@視覺中國

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