飯後又跑又跳，闌尾炎就會找上門？

知識 06-07

可能很多人小時候都聽家長說過：「吃飯以後不能馬上運動，跑跑跳跳的，飯粒掉到闌尾裡面，會得闌尾炎的！」很多小孩對此信以為真，從此闌尾在大家的印象中也就成為一個沒什麼用還動不動就發炎的任性玩意。

然而飯後又跑又跳真的會導致闌尾炎嗎？當80後90後一代也漸漸為人父母時，還會繼續用「飯後運動導致闌尾炎」來「嚇唬」下一代呢？今天咱們就來聊聊闌尾炎那點事兒。

闌尾是個什麼東西？

闌尾位於人體迴腸和盲腸之間，是一個細長的管狀結構，其遠端是盲端（沒錯，闌尾≠盲腸！所以以後別再把闌尾叫做盲腸，把闌尾炎叫做盲腸炎了）。闌尾具有豐富的淋巴組織，可以分泌B淋巴細胞和T淋巴細胞，為人體的免疫力提供屏障，它還能分泌多種消化酶和生長相關激素，對人的消化功能和生長發育有一定作用。近來國外還有學者認為，闌尾的切除和消化系統腫瘤的發生可能存在一定聯繫，但尚存爭論。

飯後又跑又跳，會得闌尾炎嗎？

其實了解了闌尾的位置，就可以清楚地知道飯後運動導致食物掉進闌尾引發闌尾炎的說法並不可信。進食後食物從胃裡排空，至少在四個小時以上，再經過小腸到回盲部，又是四到八個小時，何況等吃進去的食物運動到回盲部，也早已不是當初的模樣了。當然，飯後不要立刻做劇烈運動這個說法是正確的，因為運動會使血液更多地流向骨骼肌，使得消化系統供血減少，同時運動引起交感神經興奮，抑制胃腸蠕動，也會影響消化吸收功能。另外，在《飯後跑跳運動，就會胃下垂？》也提到過，飯後立刻運動，會加重胃下垂。

導致闌尾炎的真正原因是什麼？

闌尾炎的病因緣於其特殊的解剖結構。闌尾管腔細長，唯一的開口比較小，另一頭是盲端，就像一個袋口很小的袋子。通常情況下，腸內容物進入闌尾後，會被其肌層的蠕動排出。但是，闌尾體積很小，肌層蠕動力也遠不像胃那樣強大，如果進入闌尾腔的東西過多過大，就很容易發生機械性梗阻。不巧的是，人的腸道也會形成和其他系統結石成因類似的凝結物，叫做糞石，由植物纖維、無意吞入的果核、蟲卵等不能消化的異物為核心，糞便、細菌等包裹其外，隨著水分的不斷吸收形成硬結。如果體積過大的糞石進入闌尾腔後不能排出，就會堵在闌尾腔的出口，形成機械性梗阻。

機械性梗阻一旦形成，本來圍三闕一的闌尾就成了一個兩端閉合的死腔，闌尾黏膜產生的分泌物無法排出而淤積，腔內壓力升高，影響了血液循環，使闌尾壁充血水腫。當腔內壓超過動脈壓時，闌尾黏膜就會發生破潰，細菌大量繁殖，進一步加重闌尾炎症。由於闌尾動脈是終末動脈，沒有側支循環，炎症時容易發生血運障礙，而闌尾豐富的淋巴組織在炎症時不但容易加重出口的狹窄，還容易使炎症迅速蔓延。如果這一情況繼續惡化，就好像一個不斷往裡吹氣的氣球，體積越來越大，壁越來越薄，終於——「嘭」，闌尾像吹氣過度的氣球爆裂一樣，穿孔了，感染開始向腹腔擴散。急性闌尾炎的基本病因就是闌尾腔梗阻後並發感染。在這個過程中，闌尾腔的壓力升高，周圍組織的刺激，穿孔後的感染擴散，都會使人感覺到腹痛，毒素入血還會出現發熱。

如何判斷自己的腹痛是不是闌尾炎？

闌尾炎的診斷其實並不那麼容易，不像其他很多疾病的診斷有板上釘釘的金標準，很多時候醫生在打開腹腔找到闌尾之前，都不敢說一定是闌尾炎。

有一些醫學知識的人都知道，炎症的表現就是「紅、腫、熱、痛」，闌尾炎也一樣。典型的急性闌尾炎初期表現為中上腹或肚臍周圍的疼痛，一般在數小時至十幾小時後位置轉移並逐漸固定於右下腹。這是由於早期疼痛為內臟神經反射性痛，所以不能精確定位，隨著炎症進展，闌尾化膿穿孔，疼痛才逐漸定位於右下腹。闌尾炎患者除了腹痛，多數還會出現發熱，有時候還有噁心嘔吐、食欲不振、腹瀉等癥狀，也有的患者癥狀不典型，僅僅以嘔吐或者腹瀉為唯一的癥狀，這個時候診斷就不那麼容易了，很容易與胃炎、膽囊炎、腸炎等疾病相混淆。但是在右下腹的「麥氏點」，也就是肚臍和右側髂前上棘連線的中外1/3處，一般是有壓痛和反跳痛的，這是闌尾炎的一個特徵。但即使是有明確的右下腹痛，也還要和右半結腸癌、消化性潰瘍穿孔、膽道結石穿孔、卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管妊娠破裂等在臨床表現上和闌尾炎有相似之處的疾病進行鑒別，遇上癥狀不典型的情況，很容易混淆導致誤診。

紅點處為麥氏點

相比闌尾炎的診斷，治療就比較簡潔明了。如果只是單純淋巴結腫大引起闌尾腔狹窄，使用抗生素抗感染的保守治療可能還有效，而一旦出現化膿穿孔，就必須手術治療。好在無論是傳統的開腹手術還是新興的腹腔鏡手術，創傷都很小，患者恢復起來也相對其他腹部手術要快。

老人、孕婦、小兒等特殊人群的闌尾炎

老年人由於體質弱，痛覺遲鈍，對疼痛不敏感，反應性差，起病時癥狀與體征往往均較輕，癥狀不典型，腹痛輕，發熱和血象升高不明顯，常常不會及時就診，一旦病情進展，很容易迅速穿孔導致瀰漫性腹膜炎。

孕婦因癥狀和妊娠表現綜合交錯，闌尾炎診斷往往也比較困難：發生在妊娠早期容易被認為是妊娠反應，妊娠晚期又需要和胎盤早剝等產科情況鑒別。而妊娠期間子宮增大，闌尾會逐漸向上移位，離開大網膜的包繞，降低了機體對炎症局限化的能力，同時盆腔和鄰近器官血液供應豐富，使得闌尾炎症容易擴散。毒素入血以及發炎的闌尾刺激子宮收縮，都可能威脅到胎兒。鑒於這個原因，妊娠期闌尾炎目前的治療主張是一旦確診，最好立刻手術治療。

小兒闌尾炎大多癥狀不典型，有時候只有輕度腹痛且位置不固定，容易和其他小兒疾病如急性腸炎、腸系膜淋巴結炎、過敏性紫癜、腸道蛔蟲症、腸梗阻等混淆。小兒闌尾炎一旦確診也應及時手術治療。