張文選：白虎湯與白虎加人蔘湯治療汗證

「不少醫生只要一見到自汗、多汗，就認為是氣虛或腎虛，重用玉屏風散或補腎方治療。我在臨床上觀察到，自汗、多汗屬於白虎湯、白虎加人蔘湯證者尤多。」

文/張文選

一、仲景關於白虎湯、白虎加人蔘湯的論述

《傷寒論》關於白虎湯方證的原文有3條。

第176條：「傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之」。

第219條：「三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁、面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎湯主之」。

第350條：「傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。」

仲景關於白虎加人蔘湯的原文主要有6條。

《傷寒論》第26條：「服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解、脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。」

第168條：「傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結在里，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。」

第169條：「傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人蔘湯主之。」

第170條：「傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人蔘湯主之。」

第222條：「若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人蔘湯主之。」

《金匱要略·痙濕暍病》第26條：「太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人蔘湯主之。」

二、方證特點

白虎湯方重用石膏，取其辛甘寒，以清氣分肺胃之熱；知母苦甘寒，一可助石膏清熱，二可潤燥養陰，二葯配合，善於清熱除煩。

另用炙甘草、粳米益胃護津，安中養正，並可防石膏、知母寒涼傷胃。

白虎加人蔘湯與白虎湯相比，多人蔘一味葯，人蔘生津益氣安中，仲景用人蔘主治渴欲飲水、心下痞、嘔吐等，因此，該方的功效是清熱除煩，生津止渴，消痞安胃。

辨方證要點：

白虎湯證：脈浮滑數，或洪大數，汗出，心煩；或三陽合病證。

白虎加人蔘湯證：白虎湯證見口渴，脈洪大而虛者。

雜病內傷火熱，導致肺胃內熱傷津表現為白虎湯證，或白虎加人蔘湯證者，可用此兩方治療。

三、用治雜病舉例與體會

我在臨床上體會到，白虎湯、白虎加人蔘湯可以廣泛地用於治療現今的疑難雜病，不論什麼病，只要患者表現出口舌乾燥，或唇燥乾裂，或鼻內熱燥，汗出，脈滑數等證者，就可斷為白虎湯證。

如果口舌乾燥明顯，口渴欲飲水，或兼有心下痞者，就是白虎加人蔘湯證，可率先用白虎湯或者白虎加人蔘湯治療。

如果兼見其他方證，就與其他方合而用之，均有理想的療效。

臨床上有不少醫生只要一見到自汗、多汗，就認為是氣虛或腎虛，重用玉屏風散或補腎方治療。我在臨床上觀察到，自汗、多汗屬於白虎湯、白虎加人蔘湯證者尤多，此介紹洽驗案四則如下。

王某，男，80歲。2005年10月8日初診。

患者2005年7月曾患肺炎，8月曾作前列腺肥大手術，隨後汗出不止，從胸部向上，頸部前後、頭面部大汗如雨，胸脘以下不出汗。晚上睡覺時胸部出汗可以滲濕被子。汗出後怕冷，背部惡風。

診脈時見頭額、頸項汗粒如豆，微煩口渴，飲水多，口氣濁臭噴人。右脈沉細滑略數，左脈浮大而滑，關部尤盛，舌絳，苔黃白相兼而厚膩。

汗大出、口乾渴是白虎加人蔘湯證，苔膩為蒼朮證，故用白虎加人蔘湯合白虎加蒼朮湯法。

處方：生石膏50g（先煎），知母12g，炙甘草8g，粳米20g，紅人蔘5g，蒼朮10g，草果3g。7劑。

2005年10月15日二診：服藥後汗出明顯減少，體力增加，二便正常，厚膩之苔退凈，脈滑略數，舌紅赤。

上方去蒼朮、草果，加生地黃10g。

7劑。汗出痊癒。後改用當歸六黃湯善後。

蔡某，男，25歲。2005年10月1日初診。

患者體格壯實偏胖，多汗，頭面、頸項部出汗尤甚，頭髮常因汗出而潮濕，汗出後背部發涼，口渴，面赤，腰痛。脈沉滑略數，舌胖，舌尖紅赤，苔偏黃。

從多汗、口渴、汗後背涼辨為白虎加人蔘湯證。

處方：生石膏60g（先煎），知母12g，紅人蔘5g，粳米20g，炙甘草8g。7劑。

2005年10月11日二診：服藥後顯奇效，汗出明顯減少，腰痛止，以前陰莖軟弱不能勃起，服此方後竟然性衝動增強，陰莖能正常勃起。脈沉細滑，舌胖紅赤，苔偏厚。

參照《金匱要略?血痹虛勞病脈證並治》桂枝加龍骨牡蠣湯法，上方加生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎）。7劑。汗出痊癒，陽具勃起正常。

譚某，男，41歲，經理。2004年12月20日初診。

患者因呃逆來診，情緒緊張則頻繁呃逆。多汗，自述每吃一頓飯，就會全身出汗，如同從水中撈出來一樣，頭面出汗更甚。渴欲飲水。脈滑數有力而浮，舌紅赤，苔黃白相兼。

患者認為，在應酬場合，出汗比打嗝更難為情，希望先治療多汗。自汗出、口渴屬於典型的白虎加人蔘湯證，呃逆由火逆上氣所致，系麥門冬湯證，用此兩方加減。

處方：生石膏45g（先煎），知母10g，炙甘草8g，粳米30g，生曬參5g，清半夏15g，麥冬30g，竹茹30g。7劑。

2004年12月27日二診：服藥後汗出頓減，打嗝也隨之減少，繼續用上方7劑，多汗痊癒。改用半夏瀉心湯法繼續調治呃逆。

崔某，男，51歲。2005年2月1日初診。

患者原為山東某公司總經理，最近調來北京總公司工作，由於在總公司工作不順心，覺得難以發揮自己的特長，因此心情不愉快，繼而出現失眠，每晚1點左右會突然醒來，醒後渾身大汗，睡衣會全部濕透，甚至被子也是濕的，好像被架在火上烤一樣的煩熱、焦躁，則再也難以入睡。

詢問治療過程，曾用過六味地黃湯、金匱腎氣丸、桂枝湯、補中益氣湯等方。其中一位醫生的處方多達26味葯，儘是填補脾腎之品，服後不但無效，反而汗出更多，煩躁更甚，並且醒後出現口渴。

診脈左沉滯細數，右滑數略大，舌紅，苔中心部偏膩偏厚。煩躁大汗口渴為白虎加人蔘湯證，舌苔中心膩厚為白虎加蒼朮湯證，失眠為半夏秫米湯證。

用此三法合而處方。

生石膏45g（先煎），知母10g，紅人蔘6g，炙甘草6g，粳米15g，蒼朮3g，清半夏15g，麥冬15g。4劑。

2005年2月5日二診：半夜醒後汗出大為減輕，能夠再次入睡，煩躁、口渴、如同在火上烤等癥狀消失。診脈仍浮大滑數，舌偏紅，苔黃白相兼，中心厚膩。

改用白虎加蒼朮湯法為主。

處方：生石膏45g（先煎），知母10g，蒼朮10g，紅人蔘5g，清半夏10g，厚朴10g，粳米15g。5劑。諸症痊癒。

文摘自《溫病方證與雜病辨治》

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