為92歲高齡老人手術，我們在99％的風險中贏取1％的希望

無影燈，打出了沒有陰影的光亮，也照出了生命的脆弱。旦若有一線希望，則擔一切風險，竭畢生之學，醫之，救之！

5月24日8：30，同濟大學附屬天佑醫院十樓手術室內異常的安靜，主刀醫生朱宗昊對手術方案各環節作了最後一次梳理，確認一切無誤後，神情平靜地走進了7號手術間。

麻醉師、器械護士、助手等多位老搭檔已經準備就緒，神情都比以往嚴肅。「可以開始了嗎?」習慣性地詢問現場搭檔，得到點頭示意的肯定答覆後，朱宗昊醫生開始了手術。

無影燈下，白髮蒼蒼的曹格蘭（化名）安祥地躺在手術台上，臉頰深深的褶皺提示手術台前的每一位醫務人員，這是一位92歲高齡的患者，不允許手術出現半點閃失。

沉著，冷靜，嚴謹，自信——是術前朱宗昊醫生對此台手術所有搭檔的要求和鼓勵，只能成功，不能失敗，是對患者及其家屬的承諾，也是團隊的一次自我鞭策。

為曹老實施的手術是——股骨粗隆間骨折微創內固定術，朱宗昊醫生及其團隊雖已十分嫻熟地掌握並成功實施了近百例，但當日的手術卻是在「99%的風險中贏取1%的希望」。

「有希望，就能找到辦法。」曾在法國里昂Jean Mermoz醫院進修的朱宗昊語氣堅定地介紹說，任何手術都有風險，但只要總體可控，就應當找尋最佳手術方案，解除患者病痛！

每一位患者都有的心愿是，早日遠離病痛，重獲健康，康復出院。然而，不是每一位患者都能體會，醫生為之承擔的巨大風險。

5月18日，同濟大學附屬天佑醫院八病區骨科會議室內，醫院領導組織骨科、急診科、神經內科、呼吸內科、ICU、麻醉科、影像科等科室專家共同會診曹老的病情，評估手術風險。

腔隙性腦梗塞、褥瘡、血管性痴呆、高血壓病、低蛋白血症、低鉀血症、重度貧血……神志嗜睡，言語不清，極不樂觀的病情讓現場每一位專家都為之揪心。

會診會持續了一個多小時，各科室專家就曹老的病情分別提出了診斷意見及手術潛在風險提示，並給出一致意見：手術風險極高危。

曹老右腳嚴重的燙傷也為手術增添了風險

逐一整理綜合各臨床科室專家診斷意見及風險提示，朱宗昊醫生將其歸納總結為三大風險：手術麻醉，術中損傷，術後管理，「每一個環節都面臨巨大的風險。」

是頂著高風險進行手術，還是採取常規的保守治療?這是一個選擇題，考驗的不僅是醫生的專業技術水平，更是對患者的責任心。

經過一番認真的考量，嚴格且細緻地預測各項可能出現的風險情況並制定詳細預案的情況下，朱宗昊最終選擇了挑戰風險，為92歲的曹老實施「股骨粗隆間骨折微創內固定術」。

股骨粗隆間骨折微創內固定術，是目前臨床上治療股骨粗隆間骨折病人最為理想的微創手術之一，是治療股骨粗隆間骨折最好的方法。

首先，在手術室的骨科牽引床上，將曹老腿上骨折的部位進行複位。其次，在其大腿骨折部位切開三個微小切口，將兩根長約17cm和7cm的釘子植入大腿骨的骨髓腔內。

「植入的釘子能夠支撐骨折，使其不再移位，固定已複位的骨頭。」朱醫生介紹說，這種髓內固定手術對周圍肌肉損傷小，且不會刺激周圍的軟組織，術後恢復也很快。

在臨床上，由於骨質疏鬆，股骨粗隆間骨折常見於老年人，多為間接外力引起，下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生。

老人股骨粗隆間骨折後，若不及時醫治，長期卧床則很可能出現尿路感染、褥瘡、肺部感染等併發症，嚴重時還會危及生命。

不少老人骨折後卧床休養等骨折自行癒合，情況同樣危險。因為骨折後骨頭髮生錯位，自然生長癒合很可能出現畸形，導致殘疾，腿長歪了，短了一截，瘸了。

最終，曹老的手術十分成功，沒有出現任何問題。術後經過康復訓練，如今已出院回家休養。

「本次手術及治療方案的成功垂煉了天佑骨科團隊青年主治醫生們的業務技能，積累了針對高齡高風險手術的臨床經驗。」朱宗昊醫生最後總結說，同時也檢驗了臨床各科室對疑難重症病例救治的綜合協作能力。

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