手足口病，這裡有哪些「坑」？

前段時間，口袋育兒（微信號：koudaiyuer）發表了《手足口病？不怕不怕啦，有疫苗！全攻略！》詳細介紹了對手足口病的護理。但其實國內醫生對「手足口病」的治療，暴露了太多問題。今天我們邀請了科學育兒達人@羅百竹 向大家專門介紹這方面的情況：

首先我們要知道，如果是輕症手足口病，那麼可能需要退燒藥、以及爐甘石洗液等針對皮膚護理的外用藥物，然後仔細觀察皰症破裂可能引起細菌感染從而可能使用抗生素軟膏外，其實並沒有所謂抗病毒、殺病毒、提高免疫力的藥品可以使用。

但是當我們帶寶寶去醫院，在確診是手足口病的情況下，醫生往往會開出下面9類藥品和治療方式，相信看這篇文章的每位寶媽，都遇到過其中的一種或幾種！——但這些全部都錯了！

1 ｜ 銀離子消毒劑

這類產品在國內非常常見，但其實銀離子在國外和國內，都不是藥品。醫生開這類產品，估計是認為銀離子可以輔助消滅病毒或者預防繼發細菌感染。但我國衛計委多次在CFDA網站上發文提示「消毒產品不是藥品，沒有治療疾病的作用」。針對手足口病噴到兒童口腔的消毒品，除了銀離子消毒劑，還有其他一些消毒產品，基本全都不靠譜。

2 ｜ 開喉嚨的噴霧劑

這類產品也有好幾種。遇到口腔有皰疹的孩子，不管是手足口，還是流感、水痘等等，很多醫生都喜歡給孩子用這類開喉嚨的噴霧劑。但這些藥物，根本就缺乏確定療效的循證證據，而且毒副作用也不知道，全然一筆糊塗賬！就因為這個藥名字裡面有個「喉」就有效？！

3 ｜ 康復新液

康復新液是美洲大蠊乾燥蟲體提取物，而這「美洲大蠊」其實就是蟑螂！使用康復新液治療手足口沒有任何證據，其實質是用蟑螂屍體塗抹給孩子治療手足口病！寶媽，怕不？

4 ｜ 其他各種口服中成藥

除了上面兩種常見的中藥外，其實醫生還喜歡開其他一些「清熱解毒」的中成藥，例如藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液、紫雪丹等等。這些葯都是屬於想當然使用的，根本沒有任何循證證據。有的醫生還喜歡給孩子開「玉屏風」這類號稱是提高孩子免疫力的中藥，這也是不靠譜的，這類葯不但不能提高所謂的什麼免疫力，其實反倒有一些明確的毒副作用。

5 ｜ 炎琥寧、喜炎平、熱毒寧等中藥注射液

有些醫生特別喜歡給兒童使用這些危險又沒有療效的中藥注射液，這完全對不起他們的專業素養。（炎琥寧，很多人以為是西藥，但其實它是穿了西藥馬甲的中藥）。中藥注射劑非常危險，任何中藥注射劑都不要給寶寶使用！

6 ｜ 預防性使用抗生素

不要以為我們只說中醫藥，國內在手足口病的治療方面，西藥更是重災區！比如，以預防為目的而使用抗生素。兒童感染手足口病或者皰疹性咽峽炎之後，醫生有時候會要求驗血，然後據此就開了抗生素。當然，任何病毒感染疾病都可能引起繼發細菌感染從而應該使用抗生素。但是在手足口病早期，絕大多數情況下醫生很難找到細菌感染的明確證據，然後為了預防目的，醫生就給孩子開抗生素了。這其實很不合理！

7 ｜ 利巴韋林

利巴韋林在微博上早被批臭了，但是似乎好多醫生還喜歡在寶寶手足口病的時候開這個葯，所以我們再重複一遍：美國FDA僅批准利巴韋林氣霧劑用於重症RSV感染以及聯合干擾素治療慢性丙肝，其他病毒感染利巴韋林無效且有溶血性貧血等風險。另外中國最新手足口病防治指南也沒有提及使用利巴韋林治療手足口病，希望醫生們能儘快更新知識！

8 ｜ 單磷酸阿糖腺苷注射液

有個別醫生給兒童開單磷酸阿糖腺苷注射劑，這種葯雖然說是一種抗病毒藥，但是沒有任何證據它可以治療手足口病。2016年4月國家食品藥品監管總局發布藥品不良反應信息通報，提示磷酸阿糖腺苷存在安全風險，可引起過敏性休克、呼吸困難等嚴重過敏反應。2009年中國國家藥典委員會擬淘汰其使用，理由為「毒性大。美國已禁用注射劑，臨床為阿昔洛韋替代（用於單純皰疹病毒感染等）。但是不知何故，迄今為止該藥品仍在國內兒科臨床使用！

9 ｜ 阿昔洛韋

醫生開出的最神奇的葯是阿昔洛韋，這個葯是雷到了我！因為阿昔洛韋的說明書，無一例外頂多是針對三種疾病：1. 單純皰疹病毒感染；2. 帶狀皰疹；3.免疫缺陷者水痘的治療。這裡面並沒有引起手足口病的科薩奇病毒或者EV71病毒。手足口病使用阿昔洛韋，首先不符合藥品說明書。

但是當我在網頁中文搜索「手足口+阿昔洛韋」，我太震驚了——大量的醫生論文、醫生微博都建議使用阿昔洛韋治療手足口病。例如在百度學術里有193條相關結果，全都是國內各種醫院裡的醫生用阿昔洛韋治療手足口病並取得「顯著療效」的論文，裡面大多是號稱是通過隨機對照試驗證明了「阿昔洛韋治療小兒手足口病療程短,見效快,無副作用」。

但是各種權威指南怎麼說的呢？

我國衛計委的《手足口病診療指南》裡面沒有提到阿昔洛韋，對於一般治療的建議是：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

世界衛生組織網站，《手足口病》裡面明確提到：對手足口病目前尚無特異性治療。患者應大量飲水，並可給予對症治療來減輕發熱和潰瘍導致的疼痛。

美國兒科學會科普網站，《Hand-Foot-and-Mouth Disease》在「治療」里明確提到：There isno licensed specific treatment available for infections caused byenteroviruses. An antiviral drug, pleconaril, has been tested, but is not yetlicensed for general use. Your pediatrician may recommend the use ofacetaminophen to reduce your child"s fever and ease the discomfort of the mouthsores.沒有被許可的特異性治療可用於腸道病毒感染。抗病毒藥物普來可那立已經過測試，但還沒有被批准用於一般用途。你的醫生可能會建議使用對乙醯氨基酚來減少你的孩子的發燒和緩解口腔疼痛不適。

所有的權威醫學機構都沒有推薦任何抗病毒藥物治療手足口病——但是我國將近兩百項醫學研究，全都結論一致地指明了阿昔洛韋是治療手足口病的神葯！難道這些國內外權威機構都錯了？就國內的這些醫生對了？！

更進一步，國內這些醫生，在阿昔洛韋說明書不支持、國內指南不推薦、國際指南指出手足口病目前尚無特異性治療的情況下，他們「勇於探索」，決定在手足口病兒童身上用阿昔洛韋做試驗——請問這符合醫療倫理要求嗎？請問這需要提前向患兒父母說明嗎？請問這需要患兒父母簽署知情同意書嗎？

10 ｜ 別的呢？

順著這條思路往下想，我不禁覺得更害怕了。除了手足口病上擅自使用阿昔洛韋，國內這些醫院裡的醫生，還有沒有在其他疾病上用一些藥物來做試驗呢？這種行為在國內普遍被允許嗎？衛計委對於這種行為沒有任何規定嗎？細思恐極！反正我現在面對國內醫生給自己孩子開的藥品，都會先仔細看看說明書，然後去查查國內外權威醫學機構的指導，或者向自己信任的靠譜醫生顧問諮詢之後，然後再決定是否給自己孩子服用！

口袋育兒審稿聲明：本文已經三甲醫院臨床博士審稿

參考資料：

http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/factsheets/hfmd/zh/

http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201306/6d935c0f43cd4a1fb46f8f71acf8e245.shtml.

https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/infections/Pages/

Hand-Foot-and-Mouth-Disease.aspx

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