這個晚期肺癌病友活了10年！

經常在各種病友群（微信群、QQ群、論壇等）里聽到一些「神話故事」：XXX只吃中藥，治癒了晚期癌症；XXX單純靠食療，已經存活了20年；XXX通過練習某種氣功，為自己延長了10年……

這類「神話故事」無從考證，無法證實，亦無從證偽；有時候是病友之間的一種互相的鼓勵和正能量的心裡暗示，有時候是醫托別有用心的渲染和烘托——不過，不去理會了。今天，我們要發布一個有理有據、公開發表在國際權威雜誌上的正能量的病例報道：一個晚期肺癌患者，依靠靶向葯、放化療以及手術，已經成功地活過了10年！

這個病例發表在2015年7月的《歐洲呼吸雜誌》，這是歐洲呼吸協會的官方雜誌，是肺部相關疾病領域內排名前幾名的頂尖雜誌，報道的是一例來自法國巴黎南大學醫學院的案例。病人的主管醫生Jean-Charles Soria教授將病人的診治經過概括為如下這樣一幅流程圖：

我們看看這個奇蹟是怎麼發生的。2005年1月，一個60歲的奶奶被診斷為晚期肺腺癌，那時候距離第一代肺癌靶向葯易瑞沙、特羅凱上市剛剛過去幾個月。這個奶奶從53歲學會抽煙，58歲的時候戒煙，平均每天抽5-6根煙，有高血壓，1999年的時候就做了子宮切除術（沒啥大毛病，老奶奶覺得反正已經到了絕經的年齡，留著有沒啥大用，又不能生孩子了，日子久了還容易得癌，切了算了）。

奶奶發現的時候就有心包積液，分期是T4N1M1a，4期的肺癌。那時候，靶向葯還沒有在法國上市呢，於是醫生給她做了6個療程的鉑類為主的化療。2006年11月，疾病進展了；醫生安排了穿刺，並做了基因檢測，發現EGFR基因突變（19號外顯子缺失突變）。

但是醫生並沒有給她用易瑞沙、特羅凱這樣的靶向葯，而是用了一種當時很流行的HER2抑制劑，來那替尼（對的，這個葯10多年前就已經在開發了，直到最近才看到勝利的曙光，或許即將被批准用於HER2基因擴增的乳腺癌），這個葯副作用很大：主要是腹瀉。用了3個月，老奶奶腹瀉了3個月，疾病還進展了。然後又用了3個療程的培美曲塞化療，腫瘤還是進展了。

這時候，主管醫生心裡估計覺得這老太太快不行了，靶向葯無效、化療又無效，身體越來越虛弱，怎麼辦呢？「要不死馬當活馬醫吧，試一試新葯臨床試驗，萬一成功了呢？！「。於是，老太太入組了一個叫做BMS690514的新葯臨床試驗，這是一個靶向EGFR、HER2、HER4以及VEGFR的多靶點抑制劑（後來由於副作用太大，停止研發）。老太太出現了腹瀉、高血壓、毛囊炎等副作用，藥物減量了25%。沒過多久，老太太又犯了心臟病，藥物被迫停用1個月，心臟病控制差不多了，這個BMS690514隻好再次減量25%——不過，這個藥物似乎還是有點療效的，用藥15個月後，腫瘤縮小了不少。

隨後，看到希望的主管醫生以及備受鼓舞的病友及其家屬，商量了一下，腦洞大開，進行了一個冒險的決定：既然大部分病灶都縮小了，索性做個手術吧。手術把容易切的病灶鬥毆切掉了，然後縱膈里不容易切的轉移性淋巴結做了放療。術後病理提示：EGFR突變消失了——老太太在做完手術和放療以後，又接受了5個月的輔助治療，然後停止一切治療，回家休息。

1年以後，腫瘤又複發了，雙肺都是。這可怎麼辦？主管醫生想了想，雖然手術後的標本里EGFR突變消失了，但是2006年的時候的確是有突變的，老太太歲數又不小了，又已經做過手術、放療、化療，再接受化療估計身體不容易耐受。保險起見，還是吃點靶向葯算了。吃了1個月易瑞沙，無效，腫瘤繼續增大。主管醫生只能換做特羅凱再試一試（那時候AZD9291之類的還沒上市呢）——神奇的事情發生了，雖然易瑞沙無效，但是特羅凱是有效的，疾病穩定了3年多。

2013年10月，疾病再次進展。這時候，AZD9291恰好開始做I期臨床試驗了，主管醫生於是安排老太太試一試——不愧是新時代的「神葯」，疾病又被控制住了，縮小了30%以上，一直保持到作者發表該論文的2015年7月。

那時候，距離老太太確診晚期肺癌，已經過去10年半了，老太太已經71歲了，依然精神矍鑠，生活自理，並且可以完成大部分的家務勞動。

厲害了，了不起的法國老太太！

從2013年的I期臨床到2017年到中國上市，奧希替尼的火箭速度也帶來了火箭價格……還好我們還有國產第三代EGFR的替尼：艾維替尼和艾氟替尼，現在都有免費用藥免費檢查的臨床試驗可以參加，部分咚友已經開始用藥，我們期待老奶奶的奇蹟也在他們身上發生。

參考文獻：

Kempf E, Planchard D, Le Chevalier T, Soria JC. 10-year long-term survival of a metastatic EGFR-mutated nonsmall cell lung cancer patient. Eur Respir J. 2015 Jul;46(1):280-2.

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