關於內分泌治療與「月經」，那些你想知道的事兒

內分泌治療作為乳腺癌重要的規範化治療手段之一，雖然從醫生角度來看，它具有低毒性、較好的可耐受性、治療的便利性等諸多優點，但5-10年的標準化用藥時間和各種副作用，卻著實嚇壞了不少罹患疾病姐妹們，圍繞它的困擾更是一大籮筐！

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至於哪種治療方案更適合您，為什麼醫生給你這個葯給她卻是另一種？類似這方面問題，我們在上周的文章→有些人的內分泌治療中「加」上這個，療效更優（點擊標題即可查看）中已經有了相關講解。

那麼今天，我們則主要就另一個大家比較關心的部分，也是很多姐妹們困擾的問題—「月經」與內分泌治療的關係，和大家進行講述，希望能給大家一些幫助。

【「絕經」的定義】

很多姐妹在治療過程中出現月經「不來」的情況後，經常會產生一個疑惑——「我這是由於治療的影響，還是因為我剛好絕經了呢？」。

為解決此問題，而內分泌治療期的「月經」困惑主要針對絕經前的患者，所以首先向大家普及一下醫學意義上的「絕經」定義。

1.年齡＞60周歲；

2.雙側卵巢摘除；

對於年齡＜60周歲，如果已經出現停經現象的女性，由於化療和內分泌治療藥物的影響，通常我們需要通過連續1-2年的激素（FSH及雌二醇）水平監測，如果一直處於絕經後水平，我們才能判定為絕經。

【內分泌治療「來潮」莫恐慌】

月經的到來讓許多姐妹們聯想到體內雌激素升高，而雌激素升高又牽扯到乳腺癌，所以，這個現象讓她們十分緊張。

事實上，會出現類似焦慮的姐妹們大多處於一個這樣的階段：化療期間停經，一直持續到內分泌治療，然後在內分泌治療的某一天，月經又「來了」。

相對年輕的患者在化療後卵巢功能會慢慢恢復，而月經的到來正是卵巢功能趨於正常的一個表現。

所以，內分泌治療期間「來月經」，是正常的。

但即使知道這是正常現象，月經到來所隱含的雌激素水平升高的焦慮依舊沒有停止。

Q1：月經到底該不該來？來了是好還是不好呢？

答：對於絕經前的患者，「月經來了」屬正常的生理現象。你沒有絕經，那你就「會」來月經。

「該不該」以及「好不好」並不是一個可以討論的方向。

比如：就像有些人稍微一熱就會出汗，但有些人比較耐熱，在相同溫度下，他不會出汗。難道咱們能探究出「到底該不該出汗，出汗好不好」的答案嗎？顯然，糾結這個是沒有意義的。

Q2：月經來了，是不是證明我吃的內分泌葯沒有效果？

答：許多患者認為內分泌葯就是停經葯，服藥後月經不再來就證明藥物起作用，雌激素被很好的控制住了。這是一個誤區，原因在於這些患者認為內分泌藥物的最終效果都是→抑制雌激素的產生，其實不然。

內分泌藥物分兩種，一類是通過阻止體內正常雌激素和孕激素與乳腺癌細胞表面激素受體的結合，讓雌激素無法刺激到癌細胞，使其停止生長（如他莫昔芬等絕經前內分泌治療藥物）；

另一類則是通過直接抑制雌激素的產生，來抑制癌細胞（如芳香化酶抑制劑AI、卵巢功能抑制劑OFS）。

讓我們想像一下：一把錯誤的鑰匙（他莫昔芬）插進門鎖（乳腺癌表面激素受體）中，可以很合適的插入，但無法轉動，而正確的鑰匙（正常雌激素）因為鎖孔（乳腺癌表面激素受體）被占無法開鎖。

這樣，癌細胞無法接受正常雌激素的刺激，腫瘤停止生長。

他莫昔芬不是抑制雌激素的產生，而是阻止已經產生的雌激素與乳腺癌表面激素受體的結合，所以「月經來了」跟藥效並沒有關係。

而絕經後的患者的內分泌藥物AI（芳香化酶抑制劑）可以有效的減少體內雌激素水平，起到減少「鑰匙」的作用，因而減少其對癌細胞的刺激。

Q3：內分泌治療期間來月經，需要注射OFS（卵巢抑制劑）嗎？

答：這是一個不完整的題干，其中潛藏的未知太多。這些未知，來自每個病友姐妹們的病情、身體差異甚至是個人訴求。

在上周推文→有些人的內分泌治療中「加」上這個，療效更優（點擊標題即可查看），江澤飛、馬飛、宋國紅三位教授解讀最新的St.Gallen共識也提到適用OFS的幾個條件：年齡＜35歲、≥4個淋巴結轉移、化療後未絕經。

需要注意的是，以上三個條件並不是滿足其一就適用OFS，需要判定患者是否為複發轉移的中高危人群，再結合患者的其他情況再做決定。

總的來說，任何正確、有效的醫療方案都不會是依據某個表象決定是否實施，需要對患者的綜合情況進行考慮。

Q4：服用三苯氧胺（別名他莫昔芬）期間月經來了，去醫院檢查後雌激素高了不少，這正常嗎？

答：正常。他莫昔芬跟雌激素是競爭的關係，它會搶先一步跟激素受體結合，但俗話說的好「一個蘿蔔一個坑」，他莫昔芬把原本屬於正常雌激素的位置給佔了，導致有部分雌激素游離在血液里，無家可歸。所以患者們在這個時候去檢查，往往會發現雌激素偏高，其實是非常正常的。

小貼士:如果不是處於圍絕經期（絕經前後的一段時期）的患者，是沒有必要去監測激素水平的。

圍絕經期之所以監測激素水平，是為了判斷換患者是否絕經，從而決定是否將內分泌治療藥物換成芳香化酶抑制劑AI。

Q5：內分泌治療期間，需要定期檢查子宮內膜厚度嗎？

答：這個問題要將絕經前、絕經後以及採用抑制療法的人群分開討論。

絕經前：在Q2已經提到，三苯氧胺（他莫昔芬）的結構跟雌激素類似，它會與正常雌激素競爭，搶先跟乳腺癌細胞表面激素受體的結合。不僅如此，它同樣會「冒名頂替」身體內正常器官（如卵巢、子宮）的雌激素來源，所以三苯會有一系列的副作用，其中子宮內膜增厚是許多患者比較關注的一點。

子宮內膜在月經周期的變化為：由薄變厚→月經期自然脫落（內膜變薄）→由薄變厚......這是一個循環的過程。所以服用三苯期間產生的月經紊亂所導致的內膜增厚現象是十分正常的。專家建議，內膜厚度在19mm以下（正常為4-10mm）都可以接受，所以頻繁進行刮宮這類激進的醫療操作意義並不大。

絕經後：若是出現卵巢囊腫、子宮內膜增厚、陰道出血等異常情況，需要及時就醫。在美國，內膜厚度超過8mm可能需要考慮活檢。

抑制療法：在抑制作用下，子宮應該呈現萎縮的狀態，過程中不太會出現內膜增厚、卵巢囊腫等問題，但如果有異常現象，請及時就醫，查明原因。

【總結】

2008年，世界衛生組織把乳腺癌重新定義為「慢性流行病」。

它比較「溫柔」，不像其他癌症那麼「來勢洶洶」。但由於治療時間長，很多患者在過程中都有擔驚受怕的心理，原本風平浪靜的身體，由於「月經」的突然拜訪，起了波瀾，於是大家緊張焦慮的情緒也因此而生，這很正常。

總的來說，對絕經前的患者，化療停經後，內分泌治療期間『來潮』是正常的，不用太過緊張。當然，如果心裡實在放不下也可以去醫院與醫生溝通，康復過程中保持好的心態同樣很重要！

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